杨红云

【摘要】 目的 研究分析瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的可行性和安全性。方法 选取曾接受剖宫产术但此次妊娠有阴道分娩机会的62例瘢痕子宫妊娠产妇作为观察组， 再选择未接受剖宫产术但此次妊娠有阴道分娩机会的62例瘢痕子宫妊娠产妇作为对照组， 对比两组阴道分娩试产成功率、阴道分娩情况和产后并发症情况。结果 观察组阴道分娩试产成功率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产程时间、产时出血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、住院时间、产后并发症与对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床根据产妇具体情况进行严格产前检查， 采用正确规范的助产手段， 瘢痕子宫再次妊娠产妇采取阴道分娩完全可行， 且不会提高产后并发症发生率。

【关键词】 瘢痕子宫再次妊娠；阴道分娩；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.211

对于出现难产孕妇或不可经阴道分娩的孕妇采用剖宫产是一种有效补救措施， 并且近年来剖宫产技术的不断改善和人们思想观念的改变， 使得剖宫产率显著增高[1]。但是剖宫产会显著提高术后母婴并发症的发生率， 并且会形成瘢痕子宫。而对于瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的可行性成为目前研究的热点[2]。在本研究中对本院收治的瘢痕子宫再次妊娠者给予阴道分娩， 将分娩结果与未进行剖宫产再次妊娠行阴道分娩的结果作对比。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年9月本院收治的曾接受剖宫产术但此次妊娠有阴道分娩机会的62例瘢痕子宫妊娠产妇作为观察组， 再选择同期未接受剖宫产术但此次妊娠有阴道分娩机会的62例瘢痕子宫妊娠产妇作为对照组。对照组年龄23～45岁， 平均年龄（29.66±5.75）岁；孕周33～40周，

平均孕周（39.51±0.42）周。观察组年龄24～44岁， 平均年龄（29.32±5.51）岁；孕周34～41周， 平均孕周（39.63±0.56）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 给予所有产妇严格产前检查， 主要为胎位、胎儿体质量以及胎儿心率。并且准确测量产妇骨盆， 了解产妇产道情况。并且掌握产程的进程和羊水性质的改变。在胎儿娩出后需要对产妇的各项生命特征进行严密监测， 如果出现因为宫腔而引发的出血性休克需要立即给予抢救措施。对娩出胎儿的产妇给予肌内注射催产素10 U， 如果出血量>200 ml，

则需要给予产妇静脉滴注催产素15 IU， 从而显著增强子宫平滑肌的收缩作用。并且分娩后给予产妇常规抗生素以避免

感染。

1. 3 观察指标 对比两组阴道分娩试产成功率、产程时间、产时出血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、住院时间和产后并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 阴道分娩成功率 观察组阴道分娩试产成功率为67.74%（42/62）， 低于对照组的82.26%（51/62）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 阴道分娩情况 观察组产程时间、产时出血量、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、住院时间与对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 产后并发症 观察组产后出现2例细菌感染、4例宫裂出血、1例新生儿窒息、2例尿潴留、5例腹膜粘连；对照组产后出现1例细菌感染、3例宫裂出血、1例新生儿窒息、3例尿潴留、6例腹膜粘连；两组产后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来剖宫产率显著上升， 而在剖宫产后会留下瘢痕， 在瘢痕子宫再次妊娠后选择再次剖宫产或阴道分娩成为研究的热点。部分研究者认为瘢痕子宫再次妊娠如果选择阴道分娩可能会导致子宫破裂， 因此剖宫产较为安全[3]。而部分研究者认为瘢痕子宫再次妊娠如果选择剖宫产并不会改善围生儿的死亡率， 并且产妇还可能会出现麻醉意外、羊水栓塞等意外事件， 并且再次剖宫产术可能会引发盆腹腔粘连， 使得剖宫产术后不良反应发生率显著提高。而采用阴道分娩能够在合理使用抗生素、 第一次剖宫产切口愈合良好等情况下显著降低子宫破裂的发生率[4]。

在本研究结果显示， 观察组阴道分娩试产成功率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩会显著增加分娩难度。而观察组产程时间、产时出血量、新生儿体质量等指标以及产后并发症发生率与对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。其与王雪朋[5]的研究结果相类似。可见有效处理和准备措施能够显著提高阴道分娩的安全性， 改善分娩结局。在给予瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩时也需要注意确定产妇分娩适应证， 确定前次剖宫产切口愈合情况。并且需要检查胎盘未附着与原子宫切口处。此外， 还需要仔细观察产妇瘢痕是否出现裂伤。

综上所述， 临床根据产妇具体情况进行严格产前检查， 采用正确规范的助产手段， 瘢痕子宫再次妊娠产妇采取阴道分娩完全可行， 且不会提高产后并发症发生率。

参考文献

[1] 陈静.疤痕子宫再次妊娠剖宫产68例临床分析.现代诊断与治疗， 2015， 26（15）：3536-3537.

[2] 孙兰香.剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的合理分娩方式.继续医学教育， 2015， 29（10）：96-97.

[3] 范争艳. 56例疤痕子宫再次妊娠阴道分娩临床分析.中外医疗， 2015， 34（1）：29-30.

[4] 陈玲珍， 胡桔青.疤痕子宫切口妊娠180例的围生期护理干预措施.中国农村卫生事业管理， 2014， 34（11）：1418-1419.

[5] 王雪朋.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析.中国煤炭工业医学杂志， 2014， 17（4）：551-554.

[收稿日期：2016-01-05]