张蕊

【摘要】 目的 观察不同他汀类药物治疗老年冠心病合并高胆固醇血症患者的临床效果。方法 120例老年冠心病合并高胆固醇血症患者， 将其依照治疗药物分成辛伐他汀组、瑞舒伐他汀组及阿托伐他汀组， 每组40例。辛伐他汀组实施辛伐他汀治疗， 瑞舒伐他汀组实施瑞舒伐他汀治疗， 阿托伐他汀组实施阿托伐他汀治疗， 治疗结束后对比三组患者的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）变化。结果 瑞舒伐他汀组TG、TC、HDL-C及LDL-C治疗后水平分别为（1.32±0.24）、（3.55±0.42）、（1.39±0.33）及（2.10±0.32）mmol/L， 辛伐他汀组为（1.33±0.29）、（4.59±0.49）、（1.25±0.35）及（2.66±0.41）mmol/L， 阿托伐他汀组为（1.29±0.26）、（4.28±0.43）、（1.31±0.34）及（2.54±0.37）mmol/L（P<0.05）。治疗后三组患者的 TC、TG、LDL-C较治疗前改善明显（P<0.05）， 瑞舒伐他汀组HDL-C较治疗前改善（P<0.05）， 瑞舒伐他汀组TC、TG、LDL-C、HDL-C改善水平显著优于其他两组（P<0.05）， 辛伐他汀组与阿托伐他汀组改善水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在他汀类药物治疗老年冠心病合并高胆固醇血症患者中， 瑞舒伐他汀的临床疗效最为显著， 优于辛伐他汀和阿托伐他汀治疗， 值得推广。

【关键词】 他汀类药物；冠心病；高胆固醇；血脂水平；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.107

作为一种由遗传及环境因素引起的心血管疾病， 冠心病由上述因素引发冠状动脉粥样硬化所致， 而统计发现， 该病的主要多发群体为老年群体， 并且发病率呈上升趋势， 对患者的生活质量造成极其严重的影响， 最重要的危险因素为高胆固醇血症， TC 水平升高也是导致冠心病发生的重要原因， 对高胆固醇血症患者的有效治疗极为重要， 可降低心血管疾病的发生率和病死率[1]。本院本次结合所选的老年冠心病合并高胆固醇血症患者， 分析不同汀类药物的临床治疗疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究为本院2013年6月～2016年6月收治的120例老年冠心病合并高胆固醇血症患者， 其中男91例， 女29例， 平均年龄（72.7±8.7）岁， 均符合《中国成人血脂异常防治指南》的相关标准， 所有患者空腹血清TG<1.7 mmol/L， 且TC>5.17 mmol/L， 相应排除标准：①伴恶性肿瘤、重症感染及血液系统疾病者；②伴心力衰竭、心源性休克等严重心脏病者；③有重大手术或重创伤史者；④严重肝功能异常或肾功能不全者；⑤对他汀类药物过敏者；⑥治疗前3个月内有降脂药物服用史者。将患者依照治疗药物分成辛伐他汀组、瑞舒伐他汀组及阿托伐他汀组， 每组40例。

1. 2 方法 瑞舒伐他汀组患者给予瑞舒伐他汀钙片（南京正大天晴制药有限公司， 国药准字H20080669）10 mg/次， 辛伐他汀组给予辛伐他汀片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司， 国药准字H20083840）20 mg/次， 阿托伐他汀组给予阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司， 国药准字H19990258）20 mg/次， 三组患者用药均为1次/d， 并确保所有患者均为晨起空腹口服， 以12周为1个疗程， 并对症处理相应的并发症。

1. 3 观察指标 分别于治疗前后清晨采集空腹静脉血， 继而分离血清， 仪器采用美国 Beckman Coulter 公司的AU5800型全自动生化分析仪， 继而对 LDL-C、TC、HDL-C及TG 用酶法检测。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

瑞舒伐他汀组治疗前TG为（1.54±0.32）mmol/L、TC为（6.17±0.61）mmol/L、HDL-C为（1.22±0.22）mmol/L及LDL-C为（4.05±0.42）mmol/L， 治疗后TG为（1.32±0.24）mmol/L、TC为（3.55±0.42）mmol/L、HDL-C为（1.39±0.33）mmol/L及LDL-C为（2.10±0.32）mmol/L；辛伐他汀组患者治疗前TG为（1.59±0.36）mmol/L、TC为（6.23±0.63）mmol/L、HDL-C为（1.20±0.21）mmol/L及LDL-C为（4.09±0.48）mmol/L， 治疗后TG为（1.33±0.29）mmol/L、TC为（4.59±0.49）mmol/L、HDL-C为（1.25±0.35）mmol/L及LDL-C为（2.66±0.41）mmol/L；阿托伐他汀组治疗前TG为（1.51±0.34）mmol/L、TC为（6.14±

0.67）mmol/L、HDL-C为（1.24±0.27）mmol/L及LDL-C为（4.02±0.45）mmol/L， 治疗后TG为（1.29±0.26）mmol/L、TC为（4.28±0.43）mmol/L、HDL-C为（1.31±0.34）mmol/L及LDL-C为（2.54±0.37）mmol/L。治疗后三组患者的 TC、TG、LDL-C较治疗前改善明显（P<0.05）， 瑞舒伐他汀组HDL-C较治疗前改善（P<0.05）， 瑞舒伐他汀组TC、TG、LDL-C、HDL-C改善水平显著优于其他两组（P<0.05）， 辛伐他汀组与阿托伐他汀组改善水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

综合以往的相关研究及临床实验， 作为一种代谢异常疾病， 高胆固醇血症表现为冠心病和动脉粥样硬化的重要危险因素， 对其治疗关乎患者后续的生存质量， 具有重大的临床意义。他汀类药物在高胆固醇血症的治疗方面有着较高的适应性， 可促使血清 TC和 LDL-C 水平明显降低， 对应的作用机制表现：借助于对3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（HMG-CoA） 活性的抑制， 使得其内源性胆固醇合成得到有效地减少， 从而在此基础上降低血浆和组织细胞内胆固醇浓度， 使LDL-C 水平降低和LDL加速分解， 且结合以往研究看来， 此类药物具有抗血栓、稳定内皮细胞、抗炎等诸多作用， 从而促使心血管事件的发生率和死亡率得到下降（30%左右）， 且用药次数少， 副作用小， 具备可靠的疗效[2]。当前主要有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀三种他汀类药物较为常用， 在对高胆固醇血症的治疗方面， 可用上述三种要的大剂量方式进行治疗， 但对老年患者即使增加剂量其疗效仍旧有限， 还会同时增加治疗后的不良反应， 基于此可看出， 相比于单纯增加剂量， 显然合理选用药物更为重要[3]。

本次研究中， 本院采用三种他汀类药物进行分组治疗， 发现治疗后三组患者的 TC、TG、LDL-C较治疗前改善明显（P<0.05）， 瑞舒伐他汀组HDL-C较治疗前改善（P<0.05）， 瑞舒伐他汀组TC、TG、LDL-C、HDL-C改善水平显著优于其他两组（P<0.05）， 辛伐他汀组与阿托伐他汀组改善水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 在他汀类药物治疗老年冠心病合并高胆固醇血症患者中， 瑞舒伐他汀的临床疗效最为显著， 优于辛伐他汀和阿托伐他汀治疗， 利于其血脂水平方面的降低， 应当推荐使用。

参考文献

[1] 纪孝联.不同他汀类药物对冠心病患者血糖影响的临床观察. 河南职工医学院学报， 2013， 25（3）：275-277.

[2] 宋芳， 王林.血脂水平对老年冠心病心力衰竭患者预后的影响. 天津医药， 2012， 40（7）：675-678.

[3] 许丽霞， 周红， 邹丽娥.不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病合并高胆固醇血症患者血脂及血清hs-CRP的影响.海南医学， 2014， 25（14）：2093-2095.

[收稿日期：2016-08-01]