段春霞

【摘要】 目的 分析探讨血必净对消化道恶性肿瘤相关性腹膜炎患者白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平的影响。方法 80例消化道恶性肿瘤相关性腹膜炎患者， 随机分为观察组和对照组， 每组40例。其中对照组采用单纯的抗生素干预治疗， 观察组则在对照组基础上予以血必净注射液治疗。观察两组患者用药前后白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平的变化情况。结果 观察组的总有效率为95.0%， 对照组的总有效率为72.5%， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平均有明显改善， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 血必净对消化道恶性肿瘤相关性腹膜炎患者白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平方面的临床疗效显著， 并且能有效改善患者在发病期间出现的发热、腹痛、腹胀等不适症状， 不良反应较少， 值得临床应用和推广。

【关键词】 血必净；消化道恶性肿瘤；相关性腹膜炎；白细胞计数；C反应蛋白；降钙素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.082

常见的消化道恶性肿瘤， 如直肠癌、胃癌等疾病， 通常在晚期时会出现肠道功能紊乱， 引起肠道细菌过度生长及菌群失调、肠道黏膜受损致肠道细菌移位， 如大肠埃希菌移位， 肿瘤晚期患者自身免疫力低下， 肝合成各种补体减少及合并感染机会的增多， 经常会出现自反性腹膜炎的发生[1]。为进一步了解血必净对消化道恶性肿瘤相关性腹膜炎患者白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平的影响， 现选取本院2013年8月～2014年7月收治的80例消化道恶性肿瘤相关性腹膜炎患者的临床治疗资料进行调查研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年8月～2014年7月期间收治的80例消化道恶性肿瘤相关性腹膜炎患者；均依据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》进行诊断， 并结合患者的临床体征、症状、影像学的检查及相关的病理活动进行确诊；所有患者由同一主治医师负责；其中， 原发性支气管肺癌42例， 原发性肝癌13例， 大肠癌11例， 食管癌3例， 胃癌3例， 乳腺癌4例， 胰腺癌4例；患者的临床表现以间隙性、持续性或无规律性低热为主， 伴消瘦、纳差、乏力等症状为主， 恶性肿瘤主要有结肠癌、肺癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌等多种类型癌症。将患者随机分为观察组和对照组， 每组40例。对照组男24例， 女16例， 年龄45～74岁， 平均年龄（59.10±4.97）岁；

病程1.0～5.2 d， 平均病程（2.98±1.58）d；原发性支气管肺癌20例， 原发性肝癌7例， 大肠癌6例， 食管癌2例， 胃癌1例， 乳腺癌2例， 胰腺癌2例；观察组男26例， 女14例， 年龄43～75岁， 平均年龄（60.14±4.97）岁；病程1.4～5.1 d， 平均病程（3.04±1.52）d；原发性支气管肺癌22例， 原发性肝癌6例， 大肠癌5例， 食管癌1例， 胃癌2例， 乳腺癌2例， 胰腺癌2例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者口服0.5 g芬必得， 2次/d， ；观察组患者在对照组基础上， 静脉滴注50 ml血必净注射液+100 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液， 1次/d；两组患者以7 d为1个疗程。在用药期间， 根据患者的病情严重程度及自身体质、进食等相关情况， 给予相应的营养支持治疗， 并对其体温进行严密的监测， 3次/d；另外需要对患者用药前后的血常规进行化验检查。1个疗程后对两组患者进行临床疗效对比。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 两组患者在诊断肿瘤相关性腹膜炎前， 治疗后的第3、7天检查白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平、肿瘤坏死因子等。将临床疗效划分为三个等级：痊愈、有效、无效；痊愈：治疗后， 临床症状体征消失或有所改善， 血白细胞计数和分类下降至正常状态， 腹水消退；有效：经治疗临床体征症状有所改善；无效：经治疗， 患者的病情、体征未得到有效控制或改善， 甚至出现恶化， 腹水量较之前增多， 白细胞的计数或分类未下降。总有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 对照组痊愈10例（25.0%）， 有效19例（47.5%）， 无效11例（27.5%）， 总有效率为72.5%；观察组痊愈15例（37.5%）， 有效23例（57.5%）， 无效2例（5.0%）， 总有效率为95.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组相关炎症指标比较 两组患者用药前后的白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平均出现了较为明显的改善， 组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）；用药7 d后观察组白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平分别为（5.7±

2.5）×109/L、（2.2±0.9）mg/L、（0.4±0.1）ng/ml， 下降幅度均优于对照组的（6.9±1.8）×109/L、（4.9±1.3）mg/L、（0.7±0.2）ng/ml，

差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

造成自发性腹膜炎的致病菌释放内毒素刺激机体的炎性细胞， 形成炎性介质介导的瀑布样连锁反应， 从而导致全身性炎症反应综合征[2]。血必净由于自身具有抗细菌毒素、降低内毒素水平、调节免疫及炎性介质、改善微循环、保护血管内皮肤的作用， 近年来广泛应用于器官功能障碍综合征脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等病症的治疗干预， 并且获得了较好的治疗效果[3]。

关于血必净在消化道恶性肿瘤相关性腹膜炎患者的临床应用较多， 相关的调查和研究也较多；血必净对恶性肿瘤全身性炎症反应有一定程度的缓解作用， 其作用机制之一在于降低白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平， 从而减轻全身性炎症反应的程度[4]。消化道恶性肿瘤患者白细胞计数、C反应蛋白， 在常规干预联合血必净干预后的第7天， 观察组的细胞计数、C反应蛋白有了明显的改善， 有效减轻了患者的急性炎症的反应程度。本研究结果显示：采用单纯的抗生素干预治疗的对照组患者治疗总有效率（72.5%）， 低于采用血必净干预治疗的观察组（95.0%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；且两组患者的白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平均有明显改善， 与相关研究报道结果一致[5]。

综上所述， 血必净对消化道恶性肿瘤相关性腹膜炎患者白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平方面的临床疗效显著， 并且能有效改善患者在发病期间出现的发热、腹痛、腹胀等不适症状， 不良反应较少， 值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 樊玉祥， 吴林波， 曾凡业， 等. 血必净辅助治疗消化道恶性肿瘤相关性腹膜炎的临床疗效及安全性评价. 中国临床药理学杂志， 2015（9）：731-733.

[2] 钱美芬. 探讨血必净在恶性肿瘤患者发热中的临床应用价值. 中国医药导刊， 2014（3）：486-487.

[3] 姚青霞， 郝晓翠. 血必净应用治疗恶性肿瘤介入术后发热效果体会. 按摩与康复医学， 2012， 3（29）：64.

[4] 王东梅. 血必净对急性胰腺炎患者血清降钙素原的影响. 泰山医学院， 2014.

[5] 林浩， 杨爱莲， 王泳. 血必净注射液治疗晚期恶性肿瘤合并肿瘤热的疗效观察. 福建医药杂志， 2014， 36（6）：107-109.

[收稿日期：2016-10-11]