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PCT、CRP及WBC在小儿发热疾病中的应用效果研究

2016-10-17王冬梅王东盛李春兴

中国实用医药 2016年24期
关键词:降钙素原c反应蛋白

王冬梅 王东盛 李春兴

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【摘要】 目的 探讨比较降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)与血常规白细胞计数(WBC)在小儿发热疾病中的应用价值及诊断意义。方法 269例发热患儿, 根据诊断结果将其分为细菌感染组128例和病毒感染组141例, 并将135例健康体检儿童作为对照组, 同时检测三组PCT、CRP、WBC水平, 比较细菌感染组3项指标的敏感性及特异性。结果 细菌感染组PCT、CRP、WBC较对照组明显升高(P<0.05), 但病毒感染组患儿的PCT、CRP与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。细菌感染组血清PCT、CRP的敏感性及特异性(91.7%、94.7%;85.7%、87.0%)明显高于 WBC(73.4%、52.6%)(P<0.05), 三项炎性标志物的敏感性及特异性比较PCT>CRP>WBC。结论 血清PCT、CRP对小儿细菌性发热感染的诊断价值优于WBC, 联合检测血清PCT、CRP、WBC在小儿发热疾病类型的鉴别诊断中, 具有重要意义值得推广。

【关键词】 降钙素原;C反应蛋白;白细胞计数

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.055

近几年来随着新技术的不断发展, 临床中炎性标志物的运用也逐渐增多, 其中以CRP、PCT的运用最为广泛。本文选本院2014年1月~2015年1月收治269例发热患儿, 分析PCT、CRP、WBC在小儿发热性疾病中的诊断意义, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月~2015年1月收治269例发热疾病患儿, 其中男127例, 女142例;患儿年龄0.3~10.0岁, 平均年龄(4.56±2.43)岁;病程1~7 d, 平均病程(2.47±0.21)d;发热患儿以冬季、春季较多见。按照患儿血清病毒学、细菌培养结果, 将269例患儿分为病毒感染组(141例)、细菌感染组(128例), 另于本院门诊选取135例健康体检儿童作为对照组。

1. 2 检测仪器 PCT检测采用Mini VISDAS全自动免疫检测系统, CRP检测采用芬兰QIUCKREAD go免疫检测仪, 白细胞检测采用SYSMEXKX-21血球分析仪, 试剂均采用原厂配套试剂。

1. 3 方法 于患儿入院时取其静脉血检, 进行PCT、CRP、和WBC检测。各项指标测试过程中, 均需符合仪器操作流程、试剂说明盒说明。

1. 4 检测指标评定标准 PCT检测结果:PCT<0.5 ng/ml, 则结果属于阴性;PCT≥0.5 ng/ml, 则结果属于阳性。其中0.5~2.0 ng/ml

为轻度升高;2.0~10.0 ng/ml, 则结果属于升高;>10.0 ng/ml, 则结果属于显著(重度)升高。CRP检测结果:CRP<3.0 mg/L,

则结果属于阴性;CRP≥3.0 mg/L, 则结果属于阳性。其中3.0~10.0 mg/L, 则结果属于轻中度升高;>10.0 mg/L, 则结果属于重度升高。WBC检测结果:WBC(3.5~9.5)×109/L, 结果属于阴性, WBC≥9.5×109/L, 结果属于阳性, 其中(10.5~20.0)×109/L,

结果属于轻中度升高, >20.0×109/L, 结果属于重度升高。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

细菌感染组PCT、CRP、WBC较对照组明显升高(P<0.05), 但病毒感染组患儿的PCT、CRP与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。细菌感染组血清PCT、CRP的敏感性及特异性(91.7%、94.7%;85.7%、87.0%)明显高于 WBC(73.4%、52.6%)(P<0.05), 三项炎性标志物的敏感性及特异性比较PCT>CRP>WBC。

3 讨论

针对发热的患儿, 医生于临床对其进行血常规检查属于正常手段, 对于患儿的感染情况进行判断。一般情况下, 若WBC升高, 则表示患儿存在细菌感染情况;若WBC处于正常或偏低水平, 则表示患儿属于病毒性感染。但是在实际检测过程中, 影响WBC的非感染性因素较多, 如环境、儿茶酚胺、生理情况、糖皮质激素等, 均会对医生的判断造成一定影响, 干预判断的正确性。因此, WBC升高在诊断小儿发热疾病不是敏感指标。

CRP和WBC相比, 性别、年龄、环境及贫血等因素均不会对其造成影响, 因此灵敏性、可靠性均相对更高。CRP属于急性时相蛋白中的一种, 常于患儿某些疾病急性期血清中出现[1]。当患儿组织发生炎症, 细菌感染率在96%左右时, CRP具有以下几点:①反应迅速, 患儿发生炎症的较短时间内(2 h内)CRP便会发生一定的反应, 迅速升高, 因此对于处于早期炎症的患儿, 可采用CRP对其进行临床诊断;②分析临床中对于CRP的影响因素, 发现年龄、免疫状态以及皮质激素等都影响较小, 所以采用该项炎性标志物鉴定细菌及病毒感染等情况, 是具有极高的临床应用价值的。本研究中细感染组患儿的CRP水平与对照组比较, 差异具有统计学意义(P<0.05), 而病毒感染组患儿的CRP水平和对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。且细菌感染组血清CRP、PCT的敏感性及特异性明显高于 WBC(P<0.05), 三项炎性标志物的敏感性及特异性比较PCT>CRP>WBC。得出结论, PCT、CRP与WBC相比, 对于患儿感染情况反映较为准确, 可作为鉴别诊断细菌感染和非细菌感染的有效指标。可见在临床中, PCT、CRP、WBC水平均可对患儿的感染情况进行诊断, 分析比较各炎性标志物敏感性, 其中血清PCT居于首位, CRP略差, WBC则不具有明显特异性[2]。所以在临床中, 与其他各炎性标志物相比, PCT其在敏感、特异等方面具有较为优秀的表现, 且在早期具有较高的应用价值, 在病理早期评估和后期预后等方面也应用显著。

PCT属于糖蛋白的一种, 由116种氨基酸组成, 作为降钙素前体肽, 酶可将其裂解至多个小片段, 最终形成氨基PCT、成熟的降钙素和钙抑肽[3, 4]。PCT在正常情况下, 其于人体血清中所占的浓度是<0.5 μg/L的, 当发生严重的寄生虫、细菌及真菌感染, 或多脏器功能衰竭时, 其与血浆中水平便会明显升高, >0.5 μg/L;但是若仅是轻微感染、过敏、自身免疫或炎症, PCT便不会出现明显变化或轻度升高, <2.0 μg/L[5]。

综上所述, 采用PCT、CRP、WBC对小儿发热疾病进行诊断, 具有较好的临床应用价值, 属于极为有效的临床诊断指标, 值得推广。

参考文献

[1] 魏书珍, 张秋业. 儿科疾病的临床检验. 第2版. 北京:人民卫生出版社, 1998:672.

[2] 王亚娟, 胡翼云, 杨永弘. C反应蛋白在儿科临床的应用. 中华儿科杂志, 1999, 28(3):185-187.

[3] 董晖, 杨颖. 血清降钙素原水平检测在感染性疾病诊断中的价值. 医学综述, 2010, 16(11):1741-1742.

[4] 童海明. 血清降钙素原联合血培养对ICU患者菌血症的早期诊断价值. 中国微生态学杂志, 2013, 25(3):321-322.

[5] 李振华, 陆学东. 降钙素原及其在微生物检测中的应用. 实用医技杂志, 2006, 13(1):140-143.

[收稿日期:2016-04-18]

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