降钙素原在外科感染性疾病中的临床应用价值
2016-10-17沙永涛
沙永涛
【摘要】 目的 探讨降钙素原（PCT）在外科感染性疾病中的临床应用价值。方法 65例外科手术患者， 根据出院诊断将其分为脓毒血症组（15例）、局部感染组（27例）、非感染对照组（23例）。比较入院当天的PCT差异。结果 脓毒血症组及局部感染组PCT浓度[（15.62±12.17）、（4.39±3.52）ng/ml]均高于非感染对照组（0.45±0.16） ng/ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）；脓毒血症组高于局部感染组（P<0.05）。结论 PCT 可作为外科判断是否存在细菌感染及感染严重程度的可靠指标， 并对合理使用抗生素有重要的参考价值。
【关键词】 降钙素原；外科；感染
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.002
感染性疾病是外科系统的常见病， 但其早期临床症状不典型， 病情变化快， 病死率高， 不仅给患者的身心带来严重的伤害， 也给家庭和社会了带来了沉重的负担。近年来， 虽不断有新型抗生素应用于临床， 但随着细菌耐药性增强、重症感染患者病情多变等原因， 感染问题仍一直困扰着外科医生。因此， 如何快速、准确的获得反映患者细菌性炎症的指标显得尤为重要。近些年来研究表明， PCT可作为鉴别细菌和病毒感染的重要急性反应物质， 该生物标记物与感染的严重程度及预后密切相关。本研究通过检测PCT在外科感染性疾病中的水平， 探讨其在外科感染性疾病诊断中的临床应用价值， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年4月本院外科手术患者65例， 其中腹部急症患者20例， 胃肠疾病患者15例， 肛管直肠疾病患者13例， 周围血管疾病患者5例， 胆囊炎患者12例。男35例， 平均年龄（45.32±3.58）岁；女30例， 平均年龄（42.17±2.46）岁。根据出院诊断将患者分为脓毒血症组（15例）、局部感染组（27例）、非感染对照组（23例）。
1. 2 方法 患者入院当天即完成静脉血采集及检测工作， PCT测定采用自动免疫透射比浊法， 严格按仪器及试剂说明书操作。检测结果分为4个等级：PCT的正常检测值为<0.5 ng/ml；
轻度上升为0.5～2 ng/ml；中度上升为2～10 ng/ml；重度上升为>10 ng/ml[1]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
脓毒血症组及局部感染组PCT浓度均高于非感染对照组（P<0.05）；脓毒血症组高于局部感染组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
对于广大的外科工作者来说， 能对外科感染性疾病作出迅速、准确的诊断， 给出合理有效的治疗方案至关重要。在临床工作实践中， 针对患者有无感染及判断感染的程度这一问题， 常常感到很棘手， 急需找到能帮助判断机体有无感染的一个敏感、特异性高的指标。
PCT 是降钙素的前肽物质、由116个氨基酸组成的一种无激素活性的糖蛋白。正常生理情况下， PCT 是由甲状腺C细胞生成， 健康人群的血清PCT水平通常很低（<0.05 ng/ml）[2]。
在细菌感染或脓毒血症时， 血清PCT 水平会明显升高， 并且随着感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降[3]。目前大多数的学者认为， PCT 属非甾体类的抗炎物质， 在调控细胞因子网络中则发挥着重要的作用， 而在全身严重的细菌感染的病理情况下， PCT升高可能与炎症细胞因子白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF）刺激作用相关[4]。PCT半衰期为25～30 h， 在体内外稳定性很好， 不易被降解， 在发生脓毒血症情况下3～6 h即可检测到， 6 h急剧上升， 并在12～24 h维持高水平[5]。而相比较目前临床上常用的判断感染发生、治疗效果及预后的检测指标—白细胞计数（WBC）及C反应蛋白（CRP）， 多项研究表明PCT体现出更具优势的诊断灵敏度、特异性及临床实用价值[6， 7]。因此， 自1993年首次报道PCT可作为细菌感染的早期标志物以来[8]， 其作为一个新的炎症检测指标， 已广泛应用于临床。
近些年来， 在外科领域， PCT同样越来越受到关注。有研究发现：中小手术后， PCT 浓度会保持在正常范围内， 而类似食管切除术等大手术后， PCT在术后1～2 d可能会有一过性地升高， 但会在48 h内消退至轻度升高[9]；外科手术引起的全身炎症反应综合征（SIRS）常会对术后感染的诊断形成干扰， 而PCT则可用于鉴别脓毒血症及SIRS， 且可避免抗生素的滥用[10]。本研究结果表明， 脓毒血症组及局部感染组PCT浓度均高于非感染对照组（P<0.05）；脓毒血症组高于局部感染组（P<0.05）， 提示PCT浓度测定不仅可以预测脓毒血症， 而且还可以预测其他早期局部细菌感染， 这一结果与文献报道一致[11， 12]。
综上所述， PCT 可作为外科判断是否存在细菌感染及感染严重程度的可靠指标， 并且对合理使用抗生素有重要的参考价值。
参考文献
[1] Zahedpasha Y， Ahmadpourkacho M， Hajiahmadi M， et al. Procal?citonin as a marker of neonatal sepsis. Iranian Journal of Pediatrics， 2009， 19（2）：117-122.
[2] 陆一鸣. 降钙素原PCT感染诊治新技术. 国际检验医学杂志， 2013， 34（20）：2641-2642.
