倪少义+何洁壁+江少春+陈育娟+陈柱辉+陆书敬+方培群

【摘要】 目的 探究输精管结扎术的手术技巧及临床意义。方法 64例输精管结扎术患者， 随机分为观察组与对照组， 每组32例。另选取32例健康体检者为正常组。观察组行输精管高位结扎术（手术切口改在腹股沟部位）， 对照组行传统输精管结扎术。观察三组前列腺体积、总睾酮（TT）、黄体生成素（LH）及性激素结合球蛋白（SHBG）等性激素水平， 记录观察组与对照组术后并发症发生率。结果 三组TT、LH、SHBG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组前列腺体积均小于正常组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.13%， 低于对照组的18.75%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 输精管结扎术对患者性激素水平无明显影响， 可显著抑制前列腺体积增大， 输精管高位结扎术能有效降低患者术后并发症发生率， 安全性较高。

【关键词】 输精管结扎术；手术技巧；临床意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.187

输精管结扎术是我国男性绝育的一种有效、可逆、简单、安全的方法， 已有170多年的历史， 应用广泛[1]。多年来输精管结扎术一直沿用经阴囊切口的方法， 若手术处理不当， 会引发各种术后并发症[2]。因此改良手术方法、减少术后并发症发生率是临床计划生育医师面临的重要问题， 经过多年的反复摸索与实践， 输精管结扎术得到较多改进， 手术技巧也有了较大提高。为了更好地研究输精管结扎术的手术技巧及临床意义， 选取本中心（站）64例输精管结扎术患者为研究对象， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本中心（站）2011年5月～2012年5月64例输精管结扎术患者为研究对象， 所有患者均自愿加入本次研究， 无严重心、肝、肾功能障碍， 术前血、尿常规检查无生殖系统炎症， B超检查无严重鞘膜积液、精索静脉曲张等情况。将患者随机分为观察组与对照组， 每组32例。另选取32例健康体检者为正常组。观察组年龄26～42岁， 平均年龄（35.26±6.42）岁；体重52～82 kg， 平均体重（60.25±7.85）kg；初中及以下文化程度15例， 高中及中专文化程度11例， 大学及以上文化程度6例。对照组年龄25～45岁， 平均年龄（36.63±6.39）岁；体重54～80 kg， 平均体重（61.03±6.27）kg；初中及以下文化程度13例， 高中及中专文化程度12例， 大学及以上文化程度7例。正常组年龄26～40岁， 平均年龄（35.12±4.62）岁；体重56～84 kg， 平均体重（62.10±5.75）kg；初中及以下文化程度12例， 高中及中专文化程度10例， 大学及以上文化程度10例。三组年龄、体重、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组行输精管高位结扎术：在严格无菌环境下进行手术， 患者取仰卧位， 左侧腹股沟使用10 g/L的利多卡因进行局部麻醉， 作左侧腹股沟顺皮纹切口， 沿切口切开皮肤， 并注意保护髂腹下及髂腹股沟神经， 向上牵开腹内斜肌， 然后依肌纤维方向将提睾肌切开， 将精索露出， 确认输精管， 使用输精管固定钳将输精管钳住并轻轻提住， 小心分离输精管， 直到分离出微小间隙后立即使用钳尖穿过， 缓慢沿输精管平行方向张开钳尖， 游离输精管精腔后， 将杀菌药物缓慢注入精囊， 完成精囊灌注， 使用血管钳轻轻压榨输精管结扎处， 用中号红线进行结扎， 将输精管对端剪断， 用血管余次结扎， 将断端旁的输精管筋膜向上提起， 使输精管结扎断端向下退缩， 用血管钳轻轻压榨未结扎端， 将压榨部位和对端提出的精索进行结扎， 将长线尾保留， 剪除多余的1 cm输精管， 提起结扎处的长线尾， 显露结扎处， 确认无出血后， 缝合切口。同方法结扎对侧输精管。

1. 2. 2 对照组行传统输精管结扎术：用拇指与食指将输精管固于阴囊无血管区的皮下， 在输精管周围使用10 g/L的利多卡因进行局部麻醉；用血管钳沿输精壁仔细分离， 用输精管固定钳勾出输精管及被膜， 然后切开精索内筋膜与输精管外膜， 并将其提出， 分离出输精管。将两把止血钳置于输精管上， 中间切除大约0.5 cm， 在两断端使用1号丝线进行结扎；相同方法结扎对侧输精管， 最后进行无菌包扎。

1. 3 观察指标 采用电化学发光法测定三组TT、LH、SHBG水平， 并比较观察组与对照组痛性结节、附睾淤积、血肿等并发症发生率。在膀胱适度充盈状态下， B超检测前列腺的横径（L1）、上下径（L2）及前后径（L3）， 前列腺体积的计算公式如下， V=L1×L2×L3×0.52， 单位为ml。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组性激素水平及前列腺体积比较 三组TT、LH、SHBG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组前列腺体积小于正常组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组前列腺体积比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组总并发症发生率3.13%低于对照组18.75%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前， 输精管结扎术已成为许多国家计划生育规划中的一项重要的节育措施， 我国输精管结扎术的应用较多， 仅次于输卵管结扎术与放置宫内节育器， 大约有5000万已婚男性选择了输精管结扎术控制生育[3]。但术后极易出现附睾淤积症、附睾炎、血肿及痛性结节等并发症， 痛性结节是最为常见的并发症之一， 其主要由术中组织损伤、出血、感染、异物刺激等引起， 主要临床表现为手术部位有疼痛感， 可放射至腰部及双下肢等部位， 严重影响患者生活质量[4]。本研究采用改良后的输精管高位结扎术， 使用无菌操作且手术技术较好， 能有效防止血肿与痛性结节， 减少感染[5]。

本研究探讨了输精管结扎术的手术技巧及临床意义。观察组与对照组前列腺体积小于正常组， 睾丸的支持细胞能合成雄激素结合蛋白， 可促进前列腺等附属性腺的生长发育。输精管结扎术阻断了这条途径， 雄激素经输精管向远端输送受阻， 减少前列腺获得的雄激素， 引起前列腺体积缩小及分泌功能变化， 进而抑制前列腺增生。Pierrepoin等[6]从分子水平揭示， 输精管结扎术后前列腺RNA聚合酶活性降低， 经过一系列作用机制可有效抑制前列腺增生。观察组总并发症发生率低于对照组（P<0.05）， 观察组切口位于腹壁， 避免活动时大腿撞击阴囊而产生不适， 手术操作简单损伤小， 能减少并发症发生率。杨镒魟等[7]研究输精管结扎术后远期对生殖激素水平、前列腺体积影响结果显示， 输精管结扎术对受术对象的心理状态、性激素水平无远期影响， 但能抑制前列腺体积增生， 与本研究结果相符。

总之， 输精管结扎术对患者性激素水平无明显影响， 可抑制前列腺体积增大， 输精管高位结扎术并发症较少， 安全可靠， 可在临床使用。

参考文献

[1] 刘瑞华， 陶晓海， 马毅敏， 等.输精管结扎术后近期附睾改变的超声观察.中国计划生育学杂志， 2014， 22（2）：118-120.

[2] 张欣欣， 黄天根.输精管结扎术后痛性结节36例临床治疗体会.中国计划生育学杂志， 2014， 22（8）：550-551.

[3] 谷翊群.中国男性输精管节育术研究与现状.国际生殖健康/计划生育杂志， 2010， 29（5）：320-323.

[4] 邓赤， 赖以光， 李汉福， 等. 两种方法治疗输精管结扎术后痛性结节的比较研究.微创医学， 2013， 8（4）：423-424.

[5] 柳秋仙， 洪文达.两种方法治疗输精管结扎术后痛性结节的疗效观察.中国计划生育学杂志， 2014， 22（5）：336-337.

[6] Pierrepoint CG， Davies P， MilIington D， et al. Evidence that the deferential vein acts as a local transport system for androgen in the rat and the dog. J Reprod Fertil， 1975， 43（2）：293-303.

[7] 杨镒魟， 赵铭佳， 周善杰， 等.输精管结扎术后远期对生殖激素水平、前列腺体积影响的研究.中国计划生育学杂志， 2014， 22（6）：407-410.

[收稿日期：2016-04-12]