谢会娟+梁文龙

【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病患者糖化血红蛋白与尿酸检测的临床意义。方法 50例糖尿病肾病患者作为实验A组， 50例无肾病的糖尿病患者作为实验B组， 50例健康人作为对照组， 分别测定三组空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸、血肌酐并进行比较。结果 实验A组、实验B组的糖化血红蛋白、尿酸、空腹血糖均显著高于对照组（P<0.05）；实验A组的糖化血红蛋白、尿酸、血肌酐水平均显著高于实验B组（P<0.05）；实验A组血肌酐高于对照组（P<0.05）。实验A组中肾功能失代偿者的糖化血红蛋白、尿酸、血肌酐水平明显高于肾功能代偿者（P<0.05）。结论 糖化血红蛋白和尿酸水平与糖尿病肾病显著相关， 对预测糖尿病肾病患者的肾脏损害程度有重要的临床意义。

【关键词】 糖尿病肾病；糖化血红蛋白；尿酸；临床意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.026

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对分泌不足或胰岛素作用低下而引起内分泌紊乱的代谢障碍疾病， 发病率较高， 据调查， 我国糖尿病发病率为2%～3%[1]， 而且病程长。糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是糖尿病的一种严重慢性并发症， 严重影响患者及其家属的生活质量， 做好预防和早期治疗工作非常重要。糖化血红蛋白在临床上作为筛查、诊断和血糖控制的有效检测指标， 可以预示糖尿病慢性并发症和微小血管并发症的发生与发展情况[2]， 尿酸是肾功能异常的检测指标， 其临床意义甚至高于尿蛋白量[3]。本文联合检测糖尿病肾病患者的尿酸和糖化血红蛋白水平， 探讨这两种指标在糖尿病肾病的诊断中的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年12月～2014年6月收治的2型糖尿病患者100例为研究对象， 其中50例为糖尿病肾病患者（实验A组）， 男28例， 女22例， 年龄34～67岁， 平均年龄（53.5±11.0）岁， 尿微量白蛋白排泄率>30 mg/24 h， 其中肾功能代偿患者26 例， 血肌酐<120 μmol/L， 肾功能失代偿患者24例， 血肌酐>120 μmol/L；50例为无肾病的糖尿病患者（实验B组）， 男25例， 女25例， 年龄35～68岁， 平均年龄（54.3±11.0）岁， 尿微量白蛋白排泄率<30 mg/24 h。另选取50例在本院接受体检的健康成人（对照组）， 未见糖尿病， 高血压， 心、肝、肾等疾病， 男25例， 女25例， 年龄34～65岁， 平均年龄（53.9±10.3）岁。三组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有研究对象在早上禁食12 h后抽取静脉血3 ml，

检测空腹血糖、尿酸、血肌酐；收集早上8时至第2天早上8时的尿液（加入10 ml甲苯防腐）， 记录总尿量并准备3 ml检测指标。采用微柱层析法测定糖化血红蛋白， 比较分析各指标的变化情况。采用速率散射比浊法测定24 h尿微量白蛋白。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组生化指标比较 实验A组、实验B组的糖化血红蛋白、尿酸、空腹血糖均显著高于对照组（P<0.05）；实验A组的糖化血红蛋白、尿酸、血肌酐水平均显著高于实验B组（P<0.05）；实验A组血肌酐高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 实验A组中肾功能代偿者与肾功能失代偿者生化指标比较 实验A组中肾功能失代偿者糖化血红蛋白、尿酸、血肌酐水平显著高于肾功能代偿者（P<0.05）。见表2。

3讨论

2型糖尿病的病因是胰岛素抵抗， 患者持续高血糖使蛋白非酶糖基， 糖化血红蛋白是蛋白非酶糖基化的产物， 它的合成导致氧合血红蛋白减少， 机体氧供应不足， 同时机体内的高糖环境增加了血液粘稠度， 血管内皮细胞受损使收缩血管的内皮素分泌增加， 最终导致肾脏损伤[4]。因此糖化血红蛋白在一定程度上可以预测糖尿病患者肾脏损害的程度。国外学者研究高尿酸血症小鼠模型后， 发现轻微的高尿酸血症就会损害肾脏， 引起肾脏疾病[5]， 高尿酸一方面可以活化白细胞， 促进尿酸结晶体的形成， 引起肾脏炎症反应；另一方面可以刺激血管壁， 降低血管内壁紧张性， 增加肾小球血管压力， 加重肾小管的损害和增生。

本研究中， 实验A组、实验B组糖化血红蛋白和尿酸水平均显著高于对照组；实验A组糖化血红蛋白、尿酸水平均显著高于实验B组（P<0.05）；实验A组中肾功能失代偿者的糖化血红蛋白、尿酸水平明显高于肾功能代偿者（P<0.05）。结果表明2 型糖尿病患者肾脏损害程度越高， 无法代偿则患者体内糖化血红蛋白和尿酸水平越高。

综上所述， 糖尿病患者应按时测定机体内糖化血红蛋白与血尿酸水平， 以预测糖尿病肾病的发生与发展， 做到早发现， 早治疗， 预防和降低肾脏恶化程度， 改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 张敏， 韩宏艳， 张丽珍， 等. 糖化血红蛋白的检测及临床分析. 临床合理用药杂志， 2011， 4（29）：91-92.

[2] 卢洪文， 张银环， 柳林， 等. 2型糖尿病糖化血红蛋白水平与肾脏微血管病变的关系. 实用医药杂志， 2006， 23（4）：388-390.

[3] 陈香美， 吴楠. 尿酸性肾病. 中华内科杂志， 2005， 44（3）：231-233.

[4] 钟艺文. 糖化血红蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病的应用. 中国医疗前沿， 2010， 5（12）：68-69.

[5] 任昊， 刘宏发， 刘郑荣. 高尿酸血症和肾脏. 现代中西医结合杂志， 2008， 17（1）：152-154.

[收稿日期：2016-01-18]