刘素霞

【摘要】 目的 观察肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）变化， 探讨其临床意义。方法 80例肺炎合并脓毒症患者， 根据病情程度分为轻度脓毒症组30例、重度脓毒症组27例和脓毒症休克组23例， 选取同期40例单纯性肺炎患者作为对照组。比较分析四组间PCT、hs-CRP的差异。结果 与对照组比较， 其他三组PCT水平、hs-CRP和急性生理与慢性健康状况（APACHE-Ⅱ）评分均呈逐渐上升趋势（P<0.05）；不同程度脓毒症组间hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肺炎合并脓毒症患者PCT、hs-CRP均呈上升态势， 且PCT特异性甚于hs-CRP， 是评估肺炎合并脓毒症患者病情程度及预后关键指标。

【关键词】 肺炎；脓毒症；血清降钙素原；超敏C反应蛋白；临床意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.025

脓毒症是感染引起的全身性炎症反应综合征， 起病急， 病情凶险， 死亡率高。肺炎是诱发脓毒症的重要因素之一， 不过肺炎合并脓毒症由于缺乏特异性， 一直是临床诊断的难点之一。近年来研究表明[1]， PCT因在反映细菌感染、感染性休克等方面具有特异性， 其水平变化与细菌感染性疾病有一定的关系。本文通过检测肺炎合并脓毒症患者PCT、hs-CRP变化， 旨在为肺炎合并脓毒症诊疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年4月～2014年4月在本院ICU住院治疗的80例肺炎合并脓毒症患者临床资料。其中男47例， 女33例；年龄42～63岁， 平均年龄（50.2±4.3）岁。根据病情程度分为轻度脓毒症组30例、重度脓毒症组27例和脓毒症休克组23例。选取同期在本院治疗的40例单纯性肺炎患者作为对照组， 其中男24例， 女16例；年龄41～62岁， 平均年龄（51.1±4.0）岁。四组研究对象年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 全部研究对象入院后24 h内空腹采集静脉血3 ml， 置入乙二胺四乙酸二钠（EDTA-2Na）抗凝管， 于2 h内4℃下， 3000 r/min离心10 min分离出血浆并保存好。采用双抗体夹心免疫荧光法测定PCT（仪器选用美国Beckman Coulter公司免疫化学分析仪， 正常参考值<0.1 μg/L， >0.5 μg/L为阳性）；采用免疫散射速率比浊法测定hs-CRP（仪器选用OLYMPUS-AU640型自动生化分析仪， 正常参考值为0～1 mg/L）。另外， 全部患者入院后24 h评估APACHE-Ⅱ评分情况， 评分越高， 说明病情越严重。

1. 3 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 多组间比较采用Kruskal-Wallis检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ评分情况比较 轻度脓毒症组、重度脓毒症组、脓毒症休克组和对照组血清PCT分别为（1.43±0.43）、（3.47±1.13）、（4.61±2.22）、（0.79±0.21）μg/L；血清hs-CRP分别为（97.31±15.42）、（102.44± 18.31）、（106.73+30.08）、（53.11±11.30）mg/L；APACHE-Ⅱ评分分别为（11.42±2.55）、（16.29±6.42）、（24.33±7.43）、（5.19± 1.12）分。与对照组比较， 轻度脓毒症组、重度脓毒症组和脓毒症休克组血清PCT水平、hs-CRP和APACHE-Ⅱ评分均呈逐渐上升趋势， 差异有统计学意义（P<0.05）。不同程度脓毒症组间hs-CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 性能指标 根据ROC曲线评估三类指标对于肺炎合并脓毒症的诊断性能， 结果PCT≥2 μg/L、hs-CRP≥75 mg/L、

APACHE-Ⅱ≥11分三指标对应的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为62.33%、80.47%和90.21%， 88.10%、67.32%和81.38%， 52.38%、37.38%和49.53%， 92.37%、94.22%和95.48%。结果来看， 血清PCT≥2 μg/L时特异性、阳性预测值优于hs-CRP≥75 mg/L。

3 讨论

大量资料一致证实， CRP属非特异性、炎性的标志物。在脑血管疾病、肺部疾病患者中血清CRP甚至可作为独立预测性危险因素。CRP作为一种急性时相蛋白， 会在炎症开始数小时内迅速窜高， 至48 h时达到峰值。但病毒感染、外伤、慢性炎症等均会引起CRP水平升高， 所以检测CRP水平缺乏显著的特异性， 仅能评估炎症活动程度。近年来随着脓毒症研究的深入， PCT拥有的强特异性、高敏感性等优点开始在临床得到广泛应用， 已成为当前评估脓毒症程度及预后可靠的指标。PCT为脓毒症患者血清中获取的蛋白， 体内细菌毒素是诱导PCT生成的重要原因， 但发生病毒感染、慢性炎症、自身免疫性等疾病时， PCT水平一般趋于稳定或略有上升， 也就是说正常情况下血清PCT水平极低（<0.1 μg/L）， 只有当严重的全身性感染或出现脓毒症时会明显上升[2， 3]。

本组资料显示， 较单纯肺炎患者， 不同程度的脓毒症患者血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ评分明显升高， 且随着脓毒症程度加重， 上述指标水平随之升高， 即脓毒症程度与血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ评分表现正相关， 从这个角度上说血清PCT可作为脓毒症严重程度的评估指标[3]。通过ROC曲线评估， 以PCT≥2 μg/L、hs-CRP≥75 mg/L、APACHE-Ⅱ≥11分为最佳截点， 血清PCT特异性优于hs-CRP， 而hs-CRP敏感性强于PCT。不过， 从整体来看PCT在预测脓毒症及预后方面更具有明显的优势。

参考文献

[1] 林诗杰， 刘升明.肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义.实用医学杂志， 2011， 27（24）：4440-4441.

[2] 苑文雯， 李妍， 杨宁， 等.肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平变化及其临床意义.临床肺科杂志， 2013， 18（5）：819-820.

[3] 林诗杰.肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义.暨南大学， 2011.

[收稿日期：2015-10-22]