白鹏



·效果评估·

胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果及并发症分析

白鹏

【摘要】目的 分析胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果及并发症。方法 选取我院2013年2月～2015年2月收治的68例拟行甲状腺切除术治疗甲状腺结节的患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组34例。对照组采取传统甲状腺切除术，观察组采取胸骨上小切口甲状腺切除术，对两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等手术相关指标以及呼吸困难、声音嘶哑、切口感染、吞咽不适等术后并发症发生情况进行比较。结果 两组手术均顺利完成，观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间分别为（46.28±6.54）min、（40.63±2.89）ml、（4.17±0.58）cm、（6.11±1.33）d，与对照组比较显著较低（P＜0.05）；且观察组术后出现声音嘶哑、吞咽不适及并发症总比例分别为2.94%、5.88%、11.76%，与对照组比较显著较低（P＜0.05），出现呼吸困难及切口感染的比例分别为2.94%、0%，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节手术时间短，术中出血量少，且创伤小，患者术后恢复快，并发症较少，效果优于传统甲状腺切除术。

【关键词】胸骨上小切口；甲状腺切除术；甲状腺结节；临床效果

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起［1］。近年来，甲状腺疾病发病率逐年升高，手术切除甲状腺是治疗甲状腺结节的重要手段［2］。传统甲状腺切除术伤口较大，术中出血多，术后并发症也较多，患者术后康复较慢［3］。随着微创技术的普及，小切口甲状腺切除术成为治疗甲状腺结节的重要术式，本次研究根据对我院收治的68例拟行甲状腺切除术治疗甲状腺结节的患者进行对照分析，来分析胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果及并发症。现总结报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月～2015年2月收治的68例拟行甲状腺切除术治疗甲状腺结节的患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组34例。观察组：男18例，女16例，年龄23～65岁，平均年龄（39.16±11.45）岁，单侧结节26例，双侧结节8例，结节直径1.37～4.06 cm，平均直径（1.96±0.54）cm。对照组：男19例，女15例，年龄25～66岁，平均年龄（38.86±11.39）岁，单侧结节27例，双侧结节7例，结节直径1.45～3.96 cm，平均直径（1.89±0.56）cm。两组性别、年龄、结节数量及直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者符合甲状腺切除术诊断标准且诊断为良性结节；（2）患者无心、肺、肝、肾等重要器官病变；（3）无凝血功能障。

表1　两组手术指标比较（±s）

表1　两组手术指标比较（±s）

组别 　　手术时间（min） 　　术中出血量（ml） 　　切口长度（cm） 　　住院时间（d）观察组 　46.28±6.54 　40.63±2.89 　4.17±0.58 　6.11±1.33对照组 　68.72±8.31 　72.06±5.91 　6.72±0.73 　7.89±2.06 t 　14.84 　27.86 　15.95 　4.23 P 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

表2　两组术后并发症发生情况比较 ［n（%）］

1.2手术方法

两组患者术前完成血尿便常规、血生化、免疫（乙肝、丙肝、艾滋及梅毒血清标志物）、片心电图、胸等检查。均采用全身麻醉，对照组采用传统甲状腺切除术，患者取仰卧位，垫高颈部，头后仰充分暴露术区，保持头处于正中位。常规消毒铺巾，然后在胸骨切迹上方2 cm处作一弧形切口至胸锁乳突肌外缘，然后逐层分离皮肤、皮下组织、颈阔肌以及肌后疏松组织，剪开深层筋膜，分离甲状腺包膜，游离出甲状腺。以血管钳分离并切断甲状腺峡部及侧叶，电凝彻底止血常规引流，缝合后结束手术。观察组采用胸骨上小切口甲状腺切除术，具体操作如下：患者取仰卧位，垫高肩部，头后仰拉伸颈部暴露术区。在胸骨切迹上方2 cm处做切点，在皮肤褶皱做长3～5 cm小切口，然后逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分开后常规游离皮瓣，切开颈白线后对甲状腺被膜进行分离，暴露甲状腺，了解甲状腺的病变情况，并将结节一侧血管前血管进行结扎。从峡部与气管间从上方将峡部切开，游离出甲状腺。将甲状腺上动静脉切除，离断其分支，保留甲状腺被膜及甲状旁腺。放置一根橡皮引流管，缝合切口或行皮内缝合。详细记录两组患者手术时间、术中出血量、切口长度，两组患者术后常规置引流管，于术后42～84 h拔除。术毕返病房，行常规术后治疗与护理。观察两组术后呼吸困难、声音嘶哑、切口感染、吞咽不适等并发症发生情况。

1.3观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间，并观察比较两组术后呼吸困难、声音嘶哑、切口感染、吞咽不适等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术指标比较

两组手术均顺利完成，观察组手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组术后并发症发生情况比较

观察组术后出现声音嘶哑、吞咽不适及并发症总数显著低于对照组（P＜0.05），出现呼吸困难及切口感染数与对照组比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3　结论

甲状腺结节临床极为常见，常见于女性，多为良性，恶性结节占甲状腺结节的5%左右［4］。良性结节多是由于甲状腺新生物、自身免疫、炎症、退行性变等以结节形式体现，其临床表现为颈部肿块，颈部胀闷憋气，咽部有阴塞感，或伴有心慌、心烦、易怒、多汗；少数可见颈部胀痛、声音嘶哑等［5］。

传统甲状腺手术以颈部科赫尔切口为常规切口，这种手术方法在颈部的切口较大，并且会破坏颈前正常的血管、淋巴管，出血较多，患者术后较容易出现呼吸困难及喉返神经受压，产生相应的并发症［6］。随着外科医生对微创手术的追求，胸骨上小切口切除甲状腺开始在临床广泛应用。这种微创手术是在胸骨切迹上方2 cm处做切点，然后再逐层分离术区，暴露甲状腺［7］。小切口甲状腺切除术较传统手术方式切口更小，术中出血量大大减少，并缩短了手术时间及患者住院时间［8］。本次研究中发现胸骨上小切口甲状腺切除术临床效果较好，患者术后出现并发症的几率大大减小，极大减轻了患者的痛苦。并且小切口与传统手术相比，术后伤口较小，不影响美观［9-10］。但本次研究样本量过小，患者术前由于颈部受压而出现的症状可能会影响术后并发症的观察，不足之处还需完善。

综上，胸骨上小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果显著，创伤小，术中出血量小，术后出现并发症的几率较传统手术方法小，是一种较好的甲状腺切除方式。

参考文献

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［7］王畅，黄盛，刘斌，等. 腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究［J］. 中国现代普通外科进展，2011，14（9）：723-725.

［8］姚骏，张雪，孙延平，等. 几种不同手术方式在甲状腺手术中的应用［J］. 中国医药导刊，2011，13（10）：1687-1688.

［9］ 陈勇，刘利敏，陈小平，等. 超声刀小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的应用效果对比［J］. 实用临床医药杂志，2015，19 （23）：96-97.

［10］孙灵志. 观察小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的效果［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（19）：58-59.

【中图分类号】R653

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0111-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.070

作者单位：河南省第二人民医院普外科，河南 新郑 451191

Analysis of the Curative Effect and Complications of Thyroidectomy by a Small Incision Upon the Sternum in the Treatment of Thyroid Nodules

BAI Peng Department of General Surgery， The Second People's Hospital of He’nan Province， Xinzheng He’nan 451191， China

［Abstract］Objective To analyze the curative effect and complications of thyroidectomy by a small incision upon the sternum in the treatment of thyroid nodules. Methods 68 cases of patients with thyroid nodules who intended to receive thyroidectomy treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected as the research object and were randomly divided into observation group and control group， 34 cases in each group. Control group received traditional thyroidectomy， observation group received thyroidectomy by a small incision upon the sternum， to compare operation time， intraoperative blood loss， length of incision，length of stay and other operation related indexes， occurrence of dyspnea，hoarseness， infection of incisional wound， discomfort in swallowing and other postoperative complications between two groups. Results All operations were completed successfully， operation time， intraoperative blood loss， length of incision， length of stay of the observation group were respectively （46.28±6.54） min， （40.63±2.89） ml， （4.17±0.58） cm，（6.11±1.33） d， which were lower than those of control group （P＜0.05）；Total proportion of hoarseness， discomfort in swallowing and complications of the observation group after the operation were respectively 2.94%， 5.88% and 11.76%， which were significantly lower than those of control group （P＜0.05）， proportion of dyspnea and infection of incisional wound were 2.94% and 0% respectively， there was no statistically significant difference between two groups （P＞0.05）. Conclusion Operation time of thyroidectomy by a small incision upon the sternum in the treatment of thyroid nodules is short， intraoperative blood loss is less， less trauma， patients' postoperative recovery is fast with fewer complications， the effect is better than traditional thyroidectomy.

［Key words］Small incision upon the sternum， Thyroidectomy， Thyroid nodule， Clinical effect