付佳慧　刘慧娟



·教学法研究·

传染病医院护理实习生心理健康状况调查分析及对策探讨

付佳慧刘慧娟

【摘要】目的 对传染病专科医院护理临床实习生的心理健康状况进行评估，分析其影响因素，并采取干预措施，评估措施实施效果。方法采用症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）和自制《护理实习生生活调查表》对我院105名临床实习生进行问卷测评。结果 被调查的传染病专科医院护理临床实习生SCL-90总分高于全国常模，因子分中躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧、精神疾病性、敌对、恐怖阳性项目8项高于常模，差异有统计学意义（P＜0.05）；焦虑自评量表（SAS）得分均高于常模，差异有统计学意义（P＜0.05）；影响实习生心理健康的主要因素有对传染病的畏惧、就业压力、实习环境、实习工作强度、健康状况。结论 传染病院实习生心理健康问题比较严重，应进行针对性的心理健康教育，采取必要的干预措施，进一步改善护理实习生的人文环境。

【关键词】传染病；护理；临床实习生；心理健康

实习是学生从学校进入社会的重要过渡阶段［1］。学生进入临床实习，伴随而来的学习方式、生活方式及人际关系的改变，会给实习生带来不同程度的压力感，压力反作用于身心健康和实习质量。国内外研究显示，学生进入临床实践过程中存在不同程度的压力［2-3］。传染病医院的护理实习生相对于综合性医院，工作风险大，面临问题多，作为传染病医院护理实习生有哪些心理问题及改善方法，目前国内外尚无研究。本研究旨在探讨传染病医院护理实习生的心理健康影响因素及改善方法，期望得到学校、医院及社会的关注。

1　资料与方法

1.1研究对象

采取整群抽样法，从我院护理专业实习学生中随机抽取105例，发放调查问卷105份，回收问卷105份，剔除不合格问卷，有效问卷99份，有效率94.3%。其中男生9人，女生96人，年龄21～23岁，平均年龄（21±0.2）岁。学历：本科23名，大专76名。

1.2研究方法

问卷调查法：（1）采用症状自评量表（SCL-90）评定心理健康状况，该量表Cron-bach’s α系数为0.976，包括9个症状因子项：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性九大因子。采用5级评分法（①无；②很轻；③中度；④偏重；⑤严重）。总分为90个项目的单项分总和；因子分指各因子所包含项目的单项分总和除以所包含项目数；阳性项目数为单项分≥2的项目数。此量表在国内应用范围广，信度高。（2）焦虑自评量表（SAS），共20个项目，每个条目按1～4级评分，其中第5、9、13、17、19项目计分采取反响计分，20个项目所得总分即粗分（X）经公式换算（粗分乘以1.25后取整数部分）就是标准分（Y）。按照中国常模SAS标准分为50分，其中50～59为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。（3）自制实习生生活调查问卷，包括医院环境的满意度、实习生身体素质、家庭情况、实习情况、就业前景、对护理工作的认可度、自身的业余生活、对传染病的认识、实习情况等。

1.3统计学方法

用EXCEL建立数据库，导入SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）表示，单项因素分析采用t检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1军队传染病医院临床护理实习生SCL-90情况分析

表1调查结果显示，99名军队传染病医院临床护理实习生各项因子中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性与全国18～29岁组常模比较，其中躯体化、强迫、抑郁、敌对、偏执、焦虑、恐怖及精神病性高于全国常模，总分阳性检出率为38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；人际关系与全国常模比较，无显著差异（P＞0.05）。

2.2军队传染病医院护理实习生焦虑情况调查

军队传染病医院护理实习生焦虑与常模比较。调查结果显示：焦虑（SAS）评分（46.2±11.53）明显高于全国常模（29.8±10.07），阳性率为34.4%，有显著差异（P＜0.05）。表2调查结果显示：本科焦虑发生率为6.1%，专科焦虑发生率为28.3%，轻度焦虑占16.2%，中度焦虑占15.1%，重度焦虑占3%。

2.3军队传染病医院护理实习生生活调查

生活调查问卷显示：影响因素占50%以上的有：79%学生最担忧的是就业问题；76%学生担心临床被带教老师指责；73%学生感觉临床工作累，学的东西少；69%学生感觉实习后自身的身体素质在下降，58%学生担心在传染病医院工作会被感染。90%的实习生对我院的环境比较满意，实习生对带教老师的满意度在93%。

3　讨论

3.1本调查发现

99名军队传染病医院临床护理实习生各项因子中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性显著高于全国常模（P＜0.05），总分阳性检出率为38%，亦显著高于常模，结论显示，传染病医院护理实习生心理健康水平低于一般水平，与郭华［4］等研究的卫校护生心理健康状况结果基本一致。研究发现，34.4%的传染病医院护理临床实习生存在焦虑问题，高于近几年国内报道的医学心理问题发生率在10%～30%的水平［5］；本科焦虑发生率为6.1%，专科焦虑发生率为28.3%，目前我院及各三级甲等医院对实习生的要求较高，大都在专科以上，因此，专科焦虑的发生率高于本科，本科生就业压力相对较轻， 所以心理健康问题较少［6-7］。影响心理健康因素中排名在前5位的依次是：强迫、敌对、抑郁、偏执、焦虑，这与陈隽，王建武［8］研究的临床实习生心理健康状况及影响因素的结果基本一致。实习生对带教老师的满意度在93%，说明我院师生关系处理的相对较好，有利于改善传染病实习生的心理问题。

3.2影响因素分析

表1　传染病医院护理临床实习生SCL-90各因子均数与全国青年常模的比较（±s）

表1　传染病医院护理临床实习生SCL-90各因子均数与全国青年常模的比较（±s）

因子 　　护理临床实习生（n=99） 　　全国青年常模（n=781） 　t 　P躯体化 　1.60±0.69 　1.34±0.45 　3.831 　0.000 ＜0.05强迫 　1.95±0.70 　1.69±0.61 　3.285 　0.001 ＜0.05人际关系 　1.78±0.76 　1.76±0.67 　0.208 　0.836 ＞0.05抑郁 　1.73±0.81 　1.57±0.61 　2.002 　0.048 ＜0.05焦虑 　1.63±0.74 　1.42±0.43 　2.886 　0.005 ＜0.05敌对 　1.73±0.80 　1.50±0.57 　2.815 　0.006 ＜0.05恐怖 　1.65±0.73 　1.33±0.47 　4.347 　0.000 ＜0.05偏执 　1.69±0.67 　1.52±0.60 　2.513 　0.013 5 ＜0.05

以上结果显示，传染病医院实习生存在心理问题的主要因素可以分为以下几个方面：（1）对传染病工作的畏惧感：研究表明，58%学生担心在传染病医院工作会被感染。作为传染病医院的实习生，临床上要与各种传染病患者交道，实习生的自我防护意识不强，一些传染病患者隐瞒病情，比如梅毒患者，自身对传染病的认识浅薄，从而增加了实习生对传染病的恐惧和担心，而一些肝病患者的脾气较暴躁，对实习生不尊重，也增加了实习生的心理负担。（2）就业压力大：医学的发展，医学模式的转变，国内外交流增加，国外投资及私人医院的不断建立，国家及人民对卫生人员学历及综合素质的要求不断提高，在调查中可见，专科焦虑发生率为28.3%，大专实习生较本科实习生就业压力大，心理焦虑问题较重，文化程度的高低与心理问题呈明显的正相关。（3）护理实习生职业自卑感：有研究表明，90后护士心理健康水平较低［8］。护理行业属于服务性行业，而对于现在的90后护理实习生，他们大都是独生子女，在家都是被服务的对象，从事临床护理，不仅仅是要做好护理操作，更重要的是要去做好基础护理，医患沟通，所以会造成极大的落差感，失去对护理工作的兴趣。（4）一线城市的影响：北京是一个综合性都市，一半以上的人员都是北漂族，生活节奏较二、三线城市快，工作强度相对较大，这也为实习生的就业增加了难度，心理负担加重。有调查表明：北京地区护士生活质量低，护士在心理层面较生理层面更易出现问题。（5）学习任务重：临床实习生工作期间不仅要干好临床工作，还有面临职业资格考试及科室、医院的各项培训和考试，业余生活相对于学校减少很多；根据调查，76%的实习生在临床实习期间，害怕被带教老师斥责，批评，不敢动手，反而影响学习，增加了他们的焦虑和紧张感。

表2　传染病医院护理临床实习生SAS调查分析表

3.3对策探讨

针对以上因素和问题，我院做了以下努力对实习生心理问题进行干预：（1）环境上的改变：本次调查显示：90%的实习生对我院的环境比较满意，我院为实习生提供了标准化宿舍，实行军事化宿舍标准管理制；网球场、篮球场、健身房、图书馆等丰富的硬件设施，使得刚刚离开校园的实习生较容易适应这种似学校化管理模式。（2）加强心理培训：从2011年起，我院每年举行心理咨询师培训班，确保每个科室至少有一名心理咨询师，及时发现护士及实习生存在的心理问题，并进行指导。从我们的调查中可以看出，实习生对带教老师的满意度在93%。这也得益于带教老师积极参加心理培训。（3）缓解就业压力：为减轻实习生的心理压力，提高实习生的综合素养，加强实习生的心理韧性，我院护理部组织了歌唱比赛、乐读活动、集体包饺子活动、以及我院每年的文化活动月活动等对减轻实习生压力起到了一定效果。（4）传染病的预防工作：我院每年在实习生进入临床前对实习生进行为期半个月的传染病知识及隔离措施专题培训，不仅仅让实习生从思想上对传染病有所了解，而且在操作上让实习生养成良好习惯，使其熟练掌握隔离衣、防护口罩、酸化水等有关传染病防护的基本技能；定期为实习生进行医患沟通技能培训、进行体检、预防接种；我院感染控制科每月会对护士工作环境进行细菌和病毒检测，对护士的手卫生进行细菌检测，这为检测我们的消毒隔离做的是否合格提供了很好依据，可以督促护士时刻记住防护。对于临床上发生的针刺伤根据我院针刺伤处理流程，立即报告，立即处理，最大限度减少感染的机率。

3.4实施效果评价及改进

（1）在举办一些文娱活动的活动中，我们发现一些内向的实习生并不善于表达自己，我们的文娱活动大都适合于外向型。因此，今年又新增了才艺大比拼活动，让实习生们任意发挥，题材不限。给实习生们一个更广的表达自己爱好的舞台。（2）健身房的设置为实习生们的身体锻炼提供了便利，但由于场地限制，预约羽毛球、跳健身操等比较局限。针对这类问题，我们开展了户外健身、广场舞等项目，吸引了院里老、少、男、女的参与，户外的敞亮加上集体的参与，一些内向的实习生也积极的参与进来，对减轻心理压力起到了很好的效果。（3）在对实习生进行传染病知识的宣讲及技能培训方面，我们发现，集体培训的效果对自制性比较强、学习接受能力强的实习生而言培训效果比较好，而对于一些自制性差、或者学习接受能力慢的实习生而言，效果并显著。针对此类问题，我们在进行集体培训之后，决定再以科室为单位，以带教组长为讲师，进行小班制培训，以达到人人懂防护、人人会防护的目标。并请在非洲塞拉利昂工作过的高年资护士深入实习生中讲解传染病知识，告诉他们传染病其实并不可怕，以降低实习生对传染病的恐惧感。

参考文献

［1］ 张大幸. 实习护生心理问题调查与对策［J］. 医学理论与实践，2011，24（5）：610-611.

［2］ 曹颖，向虹，于艳秋. 护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究［J］. 中华护理杂志，2001，36（7）：491.

［3］胡翔. 研究生临床实习质量的制约因素及管理对策研究［J］. 中国医院管理，2010，30（6）：52-53.

［4］郭华，郭晓红，赵淑英. 卫校护生心理健康状况与对策研究［J］.实用预防医学，2004，11（3）：474-475.

［5］金华，吴文源，张明园. 中国正常人SCL-90评定结果的初步分析［J］. 中国神经精神疾病杂志，1986（5）：260-263.

［6］李舒，朱薇. 医学实习生心理健康状况及对策研究初探［J］. 中外医学研究，2011，9（22）：172-174.

［7］杨贵英，何建飞. 应届毕业医学生心理健康现状调查及教育对策［J］. 中国健康心理学杂志，2008，16（3）：259-261.

［8］陈隽，王建武. 临床实习生心理健康状况及影响因素［J］. 实用预防医学，2012，19（12）：1896-1898.

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0007-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.005

作者单位：北京大学国际医院新生儿科，北京102206

Investigation and Analysis of Mental Health Status of Nursing Students in Infectious Disease Hospital

FU Jiahui LIU Huijuan Department of Pediatrics， Peking University International Hospital， Beijing 102206， China

［Abstract］Objective To study the infectious disease hospital nursing clinical interns of the mental health status， influencing factors and countermeasures. Methods By the self-assessment lists of symptom （SCL-90）， self-evaluation of anxiety scale （SAS）， and homemade “nursing internship life questionnaire”evaluation was conducted in 105 in our hospital clinical interns. Results By investigation of infectious disease specialist hospital nursing clinical interns SCL-90 total score higher than the national norm， the factor of somatization， forced， depression， anxiety， fear， mental illness， hostility， terror positive project were higher than the norm， the difference was statistically significant （P＜0.05）； Self-evaluation of anxiety scale （SAS） score were higher than normal， the difference was statistically significant （P＜0.05）； The main factors influencing the interns of mental health have employment pressure， the practice environment，the strength of internship， health， the prevention of infectious diseases. Conclusion Infectious hospital intern serious mental health problems，mental health education should be targeted， take necessary intervention measures， further improve the human environment of nursing interns.

［Key words］Infectious diseases， Nursing， Clinical interns， Mental health