柳立岩， 王　春， 张雪云

(辽宁省人民医院 呼吸内科， 辽宁 沈阳　110016)



血清降钙素原、C反应蛋白及纤维蛋白原检测在脑卒中相关性肺炎中的临床意义*

柳立岩， 王春， 张雪云

(辽宁省人民医院 呼吸内科， 辽宁 沈阳110016)

[摘要]目的： 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及纤维蛋白原(Fib)检测在脑卒中相关性肺炎(SAP)中的临床意义。方法： 317例SAP患者,按照肺炎严重指数(PSI)分为低危组(PSI为Ⅰ～Ⅲ级)及中高危组(PSI为Ⅳ、Ⅴ级)，按血气分析结果分为呼吸衰竭组及无呼吸衰竭组，按出院时疾病治疗结局分为存活组及死亡组；SAP患者于入院4 h内分别采用双抗体夹心电化学发光法、免疫比浊法及凝固法测定血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及纤维蛋白原(Fib)水平，采用Logistic回归分析PSI分级与患者血清PCT、CRP及Fib的相关性，分析SAP患者血清PCT、CRP及Fib含量在中高危组与低危组间、呼吸衰竭组与无呼吸衰竭组间及生存组与死亡组间的差异。结果： SAP患者血清PCT、CRP及Fib水平在不同标准分组的各组间比较，中高危组高于低危组，呼吸衰竭组高于无呼吸衰竭组，死亡组高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)；SAP患者血清PCT、CRP及Fib水平与PSI有相关性(r=0.778、0.798、0.537，P<0.05)。结论： SAP患者血清PCT、CRP及Fib水平与入院4 h内病情严重程度呈正相关，可作为SAP评判预后的指标。

[关键词]降钙素原； C反应蛋白； 纤维蛋白原； 呼吸衰竭； 卒中相关性肺炎

脑卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)是指脑卒中患者在脑卒中急性期及后遗症期并发的肺实质(含肺泡壁)感染性炎症[1-2]。脑血管病患者由于机体免疫力低下，是社区获得性肺炎(CAP)的高发人群，而对患者正确的病情评估是诊治SAP的关键[3]。肺炎严重指数(pneumonia severity index ,PSI)是目前国内外广泛应用的肺炎病情评估标准，但由于其计算方式繁琐，且年龄因素对其影响过大，单纯依靠PSI评价SAP患者病情并不十分恰当[4]。血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及纤维蛋白原(Fib)是与炎症密切相关的实验室检测指标，本研究通过观察不同预后SAP患者血清中PCT、CRP及Fib的变化，探讨血清PCT、CRP及Fib检测在评估SAP患者的病情及预后中的价值。

1对象与方法

1.1对象

317例SAP患者，男性172例，女性145例，47～89岁，平均(61.5±20.2)岁。入组标准为有明确脑血管疾病，3个月内的头部影像学检查有明确病变，符合中华医学会呼吸学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准[5]。排除标准：活动性肺结核患者，新发现肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺血栓栓塞症、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎患者，呼吸系统之外的部位存在感染患者，入院前1周有烧伤史、多发伤史及手术史患者，1周内的急性胰腺炎患者，药物或食物中毒或免疫系统疾病患者。

1.2分组

(1)根据PSI分级，Ⅰ～Ⅲ级的233例SAP患者作为低危组，Ⅳ、Ⅴ级的84例SAP患者作为中高危组；PSI分级参考文献[4-6]。(2)根据血气分析结果分为呼吸衰竭组59例和无呼吸衰竭组258例，呼吸衰竭诊断标准为在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg；(3)根据SAP患者治疗结局分为存活组288例和死亡组29例。

1.3观察指标

血清PCT、CRP及Fib检测 所有SAP患者均在入院后4 h内抽取静脉血4 mL分离血清, PCT采用双抗体夹心电化学发光法检测、CRP采用免疫比浊法检测、Fib采用凝固法检测。PCT >0.05 μg/L、CRP>20 mg/L、Fib>4.5 g/L为异常。记录所有SAP患者的PSI等级，采用多元Logistic回归分析方法分析PSI分级与患者入院4 h内的血清PCT、CRP及Fib的相关性，记录并比较中高危组与低危组中血清PCT、CRP及Fib含量异常率；分析SAP患者血清PCT、CRP及Fib含量在中高危组与低危组间、呼吸衰竭组与无呼吸衰竭组间及生存组与死亡组间的差异。

1.4统计学方法

2结果

2.1PCT、CRP及Fib含量

SAP患者血清PCT、CRP及Fib含量在不同标准分组的各组间比较，中高危组高于低危组，呼吸衰竭组高于无呼吸衰竭组，死亡组高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2中高危组和低危组PCT、CRP及Fib异常率

中高危组的PCT、CRP及Fib异常率高于低危组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3PSI分级与SAP患者血清PCT、CRP及Fib的相关性

多元Logistic回归分析结果显示，SAP患者血清PCT、CRP及Fib含量与PSI分级有相关性(r=0.778、0.798、0.537，P<0.05)。

表1　不同标准分组的SAP患者血清PCT、CRP及Fib含量

(1)与同一分组依据下的另一组比较，P<0.05

表2　中高危组与低危组SAP患者血清 PCT、CRP及Fib异常情况

3讨论

我国是脑血管疾病的高发地区，而脑血管病患者由于卒中后脑损伤导致免疫功能降低；意识和(或)吞咽障碍导致误吸等原因，属于CAP的高发人群[1-2]。SAP作为CAP的一种，它在符合社区获得性肺炎定义的基础上又多见有多种细菌混合感染，厌氧菌占一定比例，而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌；病情迁延、易反复，预后差，病死率较高[3]。因此正确的病情评估及分级治疗具有重要意义。PSI是目前国内外广泛应用的肺炎评估标准，用于评估CAP患者的病情及预后，但由于PSI共包含20个项目，分级标准复杂，计算繁琐，不利于操作，且存在一定的争议，影响了其在临床上的应用。为此本研究拟寻找一些简单实用的检测指标以作为SAP的病情评价及预后评估的补充。

PCT、CRP及Fib为目前国内外常用的检测指标。PCT是无激素性质的降钙素的前体，由116个氨基酸组成的糖蛋白，动物实验证明，非感染状态下PCT mRNA表达于神经内分泌细胞(主要在甲状腺C细胞上)，感染状态下肝、肾、肺、肌肉、脂肪等实质细胞是机体PCT的主要来源，对细菌感染有一定的敏感度[7]。健康成人血清PCT水平极低，体内有炎症时，PCT可大幅提高，通常在感染后2～3 h内浓度急剧升高，12～24 h达到最高值，可持续24-48 h，PCT的升高程度与肺炎的严重程度密切相关，PCT可预测门诊和住院患者的死亡结局[8-9]。CRP是肝脏在细胞因子IL-6作用下合成的非特异性急性时相蛋白，为机体内非特异性炎症反应因子，在健康人血清中仅含微量，当机体有炎症、肿瘤时会大幅提高，感染后2 h即可升高，48 h达高峰，属于机体比较灵敏的炎性标志物，并不受抗生素、免疫抑制剂、肾上腺素激素的影响，可在一定程度上反应炎症、组织损伤程度，但特异性不高。Fib是凝血系统中的重要蛋白质，由肝细胞和巨核细胞合成分泌，在血浆中的半衰期为4～5 d,是血浆中高含量最高的凝血因子[10]。肺炎时，患者的肺泡及肺泡间隔由于炎症介质的作用导致血管内皮及肺泡上皮受损、纤溶酶原激活，从而发生凝血功能失调、血液高凝，导致Fib升高[11]。

本研究发现，血清PCT、CRP及Fib在不同标准分组的SAP患者中比较(即PSI分级中高危组及低危组，呼吸衰竭组及无呼吸衰竭组，死亡组及存活组)均差异均具有统计学意义(P<0.05)，且与PSI存在等级相关性。说明血清PCT、CRP及Fib均与SAP的严重程度呈正相关，即肺炎感染越重、合并症越多、死亡率越高、上述3个指标升高的越明显。提示血清PCT、CRP及Fib可以在一定程度上反应SAP的病情严重程度并评估预后。

综上所述，PCT、CRP及Fib水平检测可有助于临床医生判断SAP的严重程度，指导临床治疗，并对SAP患者的预后评估有重要价值和指导意义。同时，考虑到单个指标的局限性，两两指标联合、甚至三个指标联合更加准确及有说服力。

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(2016-04-05收稿，2016-05-31修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华

*[基金项目]辽宁省科技计划项目(2010225036)

[中图分类号]R743.3; R563.1

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)07-0826-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.07.020

Clinical Significance of Serum Level of PCT, CRP and Fib in Stroke-Associated Pneumonia

LIU Liyan, WANG Chun, ZHANG Xueyun

(DepartmentofRespiratoryMedicine,thePeople'sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,Liaoning,China)

[Abstract]Objective: To explore the clinical significance of serum PCT, CRP and Fib in stroke-associated pneumonia (SAP). Method: 317 patients with SAP were divided into low risk group (PSI I-III) and high risk group (PSI IV and V) in terms of pneumonia severity index (PSI), respiratory failure group and non respiratory failure group in terms of blood gas analysis, survival group and death group in terms of disease treatment outcome at discharge. Within 4h of patients' being admitted to hospital, double antibody sandwich electrochemiluminescence method, immunoturbidimetry and coagulation method were adopted to detect serum level of procalcitonin (PCT), C reactive protein (CRP) and fibrinogen (FIB). Logistic regression analysis was adopted to analyze the correlation between PSI classification and serum level of PCT, CRP and FIB. The differences in serum levels of PCT, CRP and FIB were analyzed in each groups. Result: The serum levels of PCT, CRP and Fib in high risk group were higher than those in low risk group, were higher in respiratory failure group than those in non respiratory failure group, and higher in death group than those in survival group. The difference was statistically significant(P<0.05). The serum levels of PCT, CRP and FIB were correlated with PSI in patients with SAP (r=0.778,0.798,0.537, P<0.05). Conclusion: There is positive correlation between serum PCT, CRP and Fib and the patient's severity within 4 h of being admitted to hospital, which can be prognosis indexes of SAP.

[Key words]procalcitonin；C reactive protein；fibrinogen; respiratory failure; stroke-associated pneumonia

网络出版时间：2016-07-17网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160717.1318.044.html