王婷玉　上官志敏　钱新瑜　丁敏　李璐

【摘要】 目的 确立常州地区血栓弹力图（TEG）alpha角值参考范围。方法 按照纳入标准搜集363例均进行了TEG普通杯检测和纤维蛋白原（Fib）检测的住院患者的检测值， 对alpha角值等数据进行统计分析。结果 ①本研究alpha角值参考范围的下限和上限均高于厂家的参考范围。②女性患者的K值（1.62±0.37）min低于男性（1.81±0.41）min、alpha角值（72.32±3.33）°高于男性（70.52±3.98）°（P<0.05）。③女性患者的alpha角值参考范围较男性患者窄。结论 应确立适合本地区的包括alpha角值在内的TEG各参数参考范围。

【关键词】 血栓弹力图；常规凝血试验；纤维蛋白原；参考范围

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.185

Establishment of thrombelastogram reference range of alpha angle in Changzhou WANG Ting-yu， SHANGGUAN Zhi-min， QIAN Xin-yu， et al. Department of Blood Transfusion， Jiangsu Changzhou City First Peoples Hospital， Changzhou 213000， China

【Abstract】 Objective To establish thrombelastogram （TEG） reference range of alpha angle in Changzhou. Methods A totl of 363 hospitalized patients under including criteria all received TEG routine detection and fibrinogen （Fib） detection for statistical analysis of values of alpha angle. Results ① This research showed all higher lower and upper limit in reference range of alpha angle than recommended range. ② Female patients had lower K value as （1.62±0.37） min than （1.81±0.41） min in male patients， while their alpha angle value was higher as （72.32±3.33）° than （70.52±3.98）° in male patients （P<0.05）. ③ Female patients had narrower reference range of alpha angle than male patients. Conclusion It is necessary to establish appropriate TEG reference range of alpha angle in this region.

【Key words】 Thrombelastogram； Routine thrombotest； Fibrinogen； Reference range

TEG技术是在1945年由德国人Harter发明的， 直到上世纪80～90年代， TEG才更加广泛的应用到了临床诊断中来。目前， TEG技术已经在监测不同疾病患者的凝血功能方面取得了很大的进展， 发挥了其独特的优势， 并且在临床用血日益紧张的局面下， TEG还可以用来指导临床医师使用血制品， 在节约血资源方面发挥了巨大价值[1， 2]。TEG各个参数具有不同的临床价值， 通常认为其alpha角值与Fib功能有关， 很多研究建议根据本地区不同人群建立适合本地区的参考范围， 作者对常州地区TEG alpha角值参考范围的确立进行了初步研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 搜集2015年5月～2016年5月常州市第一人民医院进行TEG普通杯检测和Fib检测的住院患者。按照R值5～10 min， K值1～3 min， MA值50～70 mm为纳入标准统计得到TEG普通杯检测780例， 分布在本院14个病区， 按照Fib 2～4 g/L得到这14个病区Fib检测8795例。以住院号为患者的唯一标识进行合并筛选， 共得到363例均进行了TEG普通杯检测和Fib检测的住院患者。并且搜集对应患者的alpha角值。

1. 2 研究方法 TEG检测使用TEG?5000型TEG仪（Haemoscope公司， 美国）以及配套进口试剂， 包括高岭土激活剂、0.2 M/L氯化钙、普通杯、肝素酶杯、ADP&AA血小板图检测试剂、原厂质控（levelⅠ和levelⅡ）。Fib检测使用CA7000型全自动血凝仪（Sysmex公司， 日本）以及配套试剂。使用VACUETTE?枸橼酸钠和肝素锂抗凝负压试管（Greiner公司， 奥地利）采集血液。TEG和Fib检测均严格按照仪器操作说明书进行。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用独立样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 按照R值5～10 min， K值1～3 min， MA值50～70 mm和Fib 2～4 g/L搜集到2015年5月～2016年5月共14个病区合计363例患者资料。其中， 男236例， 女127例， 年龄29～97岁， 平均年龄65岁。按照住院号为患者唯一标识搜集alpha角值数值。本研究alpha角值参考范围的下限和上限均高于厂家的参考范围。

2. 2 女性患者的K值低于男性、alpha角值高于男性（P<0.05）， 男性患者与女性患者R值、MA值、Fib值比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 女性患者的alpha角值参考范围较男性患者窄。见表3。

3 讨论

TEG在检测患者凝血功能方面的价值已经越来越引起了临床医师的重视， 国内很多输血科已经具备了检测TEG的能力。TEG的alpha角值的意义是判断患者Fib和血小板功能， 但其参考范围是由国外厂家提供的， 作者在日常工作中发现部分患者的TEG结果中仅alpha角值高于厂家提供的参考范围， 得出患者Fib功能亢进的结论， 给临床治疗带来了困惑， 因此， 实验室应该考虑本地区人群分布特点建立本地区的参考范围， 以更好的指导临床治疗。

关于TEG参考区间的确立， 龚波等[3]对早孕、中孕、晚孕等不同妊娠阶段的妇女进行了TEG检测， 结果显示不同妊娠阶段的妇女凝血状态不同， 具有不同的TEG参考范围。很多学者也针对本地区特点确立了TEG参考区间， 纪宏文等[4]在2011年对常住北京地区的137名志愿者进行了TEG测定， 建立了北京地区健康人群TEG参考范围。王颖等[5]和易思华等[6]分别在2012年和2016年建立了福州地区和兰州地区健康人群的TEG参考范围。得出的结论是， 应该按照本地区人群特点建立适合于当地的TEG参考范围。以上研究在确立各自地区TEG参考区间时都是把常规凝血功能检测正常的志愿者纳入检测TEG的范围， 检测结果发现有1.3%～9.6%的志愿者被判定为凝血功能异常[4-6]， 说明TEG判定的是体内综合的凝血状态， 即凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、Fib等项目正常也不能认为在体内凝血功能是正常的。因此， 本文统计了R值、K值、MA值和Fib值均正常的患者检测值， 排除异常凝血因子功能和血小板功能对alpha角值参考范围的影响。从表1可以看出alpha角值参考范围高于厂家的参考范围。作者还观察了男性与女性R值、K值、MA值、Fib值和alpha角值的差异， 发现和男性相比， 女性的K值低于男性， 但alpha角值高于男性， 原因可能是女性的Fib功能低， 所以K值低， 但是女性的血小板功能略高于男性导致女性的alpha角值高， 这和Gorton等[7]的研究结果女性的凝血功能强于男性一致， 同时作者也观察看到女性的alpha角值参考范围比男性窄。

然而， 本次的研究也存在缺陷， 所统计的患者均为脑外科、胸外科、骨科、心内科、外伤患者， 无法排除出血史或者血栓病史、也无法排除影响凝血功能的药物史， 这些因素都会对此次研究的结果产生影响， 需要进一步明确这些因素， 排除此类因素对TEG参考区间确立的影响。

综上所述， 不同地区、不同人群具有不同的TEG参考范围， 应该建立适合本地区的TEG参考范围。

参考文献

[1] 高晓云， 曹晓明， 贾军会.血栓弹力图检测对内科重症患者合理输注血液成分中的指导作用.中国输血杂志， 2012， 25（2）： 155-157.

[2] 蒋光明， 王敏， 郑辉， 等.血栓弹力图在血浆输注中的应用.临床输血与检验， 2010， 2（2）：115-118.

[3] 龚波， 章莉， 戴云， 等. 正常妊娠妇女血栓弹力图参考范围的建立. 诊断学理论与实践， 2012， 11（5）：490-493.

[4] 纪宏文， 马丽， 高旭蓉， 等.中国北京地区健康人群血栓弹力图参考范围的建立.中华医学杂志， 2011， 91（14）：980-983.

[5] 王颖， 窦敏林， 林一， 等.建立福州地区健康人群血栓弹力图参考范围的探讨. 福建医药杂志， 2012， 34（6）：58-60.

[6] 易思华， 林婧， 罗强军， 等.健康成人血栓弹力图参考范围的确立.西部医学， 2016， 28（2）：266-269.

[7] Gorton HJ， Warren ER， Simpson NA， et al. Thromboelastography identifies sex-related differences in coagulation. Anesth Analg， 2000， 91（5）：1279-1281.

[收稿日期：2016-09-19]