王再军

(内乡县人民医院 骨科　河南 南阳　474350)



跟骨内固定治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析

王再军

(内乡县人民医院 骨科河南 南阳474350)

【摘要】目的探讨跟骨内固定治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月内乡县人民医院收治的粉碎性跟骨骨折患者80例(80足)，对所有患者行切开复位可塑形钛质钢板固定加植骨术治疗，术中以L型大切口跟骨钢板固定治疗，对患者术后治疗效果进行评价。结果80例患者中优32例、良32例、差13例、失败3例，治疗优良率为80.0%。结论跟骨内骨折固定治疗粉碎性跟骨骨折临床效果显著。

【关键词】跟骨内固定；粉碎性跟骨骨折；临床效果

跟骨骨折是临床上常见的一类骨折疾病，该病常合并脊柱及下肢近端骨折，若治疗不当，具有较高的致残率。跟骨骨折多为粉碎性骨折，临床上主要以外科手术对患者进行治疗。在本次调查中，内乡县人民医院将重点分析跟骨内固定治疗粉碎性骨折的临床效果，具体如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年6月至2014年6月内乡县人民医院收治的粉碎性骨折患者80例(80足)，其中男45例、女35例，年龄18～64岁，平均(38.4±2.5)岁。致伤原因：高处坠落35例、车祸致伤20例、挤压伤15例、其他原因10例。Sanders分型：Ⅱ型24足，Ⅲ型32足，Ⅳ型24足。

1.2治疗方法所有患者行切开复位可塑形钛质钢板固定加植骨术治疗，具体情况如下：患者取侧卧位，行连续硬膜外麻醉。于跟骨外侧作“L”型切口，切口深度达跟骨外侧壁，锐形分离。其中上至显露距下关节，前至显露跟骨关节，分离过程中需对腓肠皮神经与腓骨长短肌腱进行保护，撬起塌陷的跟骨后关节面，于距骨下缘垂直钻入3枚克氏针，以牵拉阻挡皮瓣作用。沿跟骨结节纵轴钻入1枚克氏针，再于冠状面钻入1枚跟骨牵引针，对骨折进行牵引撬拨以基本复位。剥离窄骨膜，撬拨解剖复位距下关节面，以克氏针进行临时固定，对于向上移位的骨折块，先以复位钳进行复位后再做临床固定。对患者行常规X线机透视检查，以确定跟骨后关节面和Bohler角恢复至正常，根据患者具体情况选择型号合适的跟骨钢板，并以螺钉进行固定；若患者缺损较大，可植入髂骨或人工骨进行支撑。术后常规引流，对切口进行缝合，以石膏进行外固定。术后48 h引流，常规抗感染处理，抬高足部，尽早对患者进行足趾与踝关节功能训练。

1.3疗效判定指标疗效评定标准参照Sanders 评分，评分内容包括疼痛、功能、行走步态、日常生活能力和术后放射线5个部分，其中≥55分为优，45～54分为良，35～44分为差，<35分为治疗失败。治疗优良率=优率+良率。

2结果

术后9～12个月对患者进行随访，80例患者中优32例、良32例、差13例、失败3例，治疗优良率为80.0%(64/80)。本次80例患者中，切口延迟愈合3例、感染3例，并发症发生率为7.5%(6/80)。

3讨论

跟骨骨折是临床上常见的一类骨折类型疾病，该病多累及距下关节面，若治疗不当，可对患者的足部功能造成不良影响。临床治疗跟骨骨折的主要方法包括撬拨复位外固定、撬拨复位经皮内固定、切开复位钢板内固定术、距下关节融合术等。在治疗过程中，需由医师结合患者的基本情况进行决定。本研究以切开复位可塑形钛质钢板固定加植骨术治疗粉碎性跟骨骨折，治疗优良率为80.0%，与韩继洲等[2]报道相一致。笔者对跟骨钛板内固定治疗粉碎性跟骨骨折的临床优点进行总结，具体如下：①该治疗方法适用于多种类型的跟骨骨折复位后固定，术后视患者具体情况而选择适宜的钢板，可对跟骨丘部、载距突、跟骨前部及跟骨结节部等关键部位进行稳固的固定。②可塑性较强。在治疗过程中，适当的弯曲度可保障固定较为准确，并在螺钉的加压下使之与跟骨骨折紧贴复合。因固定强度较大，其跟骨骨折的力学强度与正常骨是相同的，因此可减少外固定对患者生活造成的影响，可利于早期行功能训练[3]。③所选择的钢板为钛合金材料，具有较好的组织相容性，术后不易产生排斥感或发生感染。

但值得注意的是，跟骨骨折患者因压力骨小梁发生断裂，其软骨面的支撑力不足，因此在骨折块复位过程中，托起跟骨距下后关节面后若只依靠内固定螺钉进行固定，支撑力往往不够，术后发生关节面塌陷率仍较大。尤其对于Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者，术后仍留有较大的骨缺损，使螺丝钉的把持力下降，造成关节面塌陷。因此对于缺损较大患者，可给予常规植骨，预防再次塌陷的发生[4]。其次，因跟骨骨折多为粉碎性骨折，骨折复位存在一定的困难，若术中操作不当，易引发失败。因此在钢板固定时，需将其贴附于复位的外侧壁上，以保障钢板固定的稳定性。

综上，跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折临床效果显著，术后优良率较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈星.跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析[J].中国医药导报，2011，8(26)：167-168.

[2]韩继洲.钛质跟骨钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折临床研究[J].航空航天医药，2010，21(1)：10-12.

[3]吴友利，刘新红，胡红耘，等.可塑性跟骨钛钢板治疗粉碎性跟骨骨折[J].中国基层医药，2012，19(5)：705-707.

[4]李刚，施良森，吴琦明，等.跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析[J].中外医学研究，2014，(2)：135-136.

(收稿日期：2015-10-01)

【中图分类号】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.092