谭延召　徐红卫　夏燕娜

(郑州大学第五附属医院 放射影像科　河南 郑州　450052)



卵巢颗粒细胞瘤的CT表现

谭延召徐红卫夏燕娜

(郑州大学第五附属医院 放射影像科河南 郑州450052)

【摘要】目的分析卵巢颗粒细胞瘤(OGCT)的CT表现，提高诊断及鉴别诊断能力。方法回顾性分析8例经手术病理证实为OGCT的患者的临床特点及CT资料。结果8例肿瘤均为原发病灶且均单发，左侧卵巢3例，右侧卵巢5例，均呈椭圆形或类圆形。CT平扫：肿块边缘光滑，与周围组织分界清楚，6例肿块表现为多发囊实性，2例肿块为实性。增强扫描8例均为不均匀强化，5例中度强化(CT值升高21.3～39.0 HU)，2例明显强化(CT值平均升高56.1 HU)，1例轻度强化(CT值升高11.8 HU)。其中5例伴有子宫体积增大、子宫内膜增厚，3例伴有腹水，其中1例为大量腹水。结论OGCT的CT表现有一定特征性，结合临床症状和CT表现有助于对本病的诊断及鉴别诊断。

【关键词】卵巢颗粒细胞瘤；性索间质肿瘤；体层摄影术

卵巢颗粒细胞瘤(ovarian granulosa cell tumor，OGCT)是一种起源于卵巢性索间质的低度恶性肿瘤，临床较少见，病因不明，患者早期治疗预后较好，晚期易复发[1]。OGCT临床表现缺乏特异性，肿瘤内常见囊变、出血等，影像学表现多样，术前易误诊。本文回顾性分析经手术病理证实的8例OGCT患者的临床资料及CT表现，以期提高对该病的认识。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年1月至2015年8月在郑州大学第五附属医院行CT平扫及增强检查的8例OGCT患者，均有完整的临床及影像学资料。

1.2检查方法Philips Brilliance 256层iCT扫描机。扫描前10～15 min服水800～1 200 ml，后行CT平扫及双期增强扫描，双期时间分别为30、60 s。对比剂注射采用经肘静脉团注非离子型对比剂碘海醇(320 mgI/ml)(剂量1.5 ml/kg，速率3.5～4.0 ml/s)。扫描参数：扫描范围膈肌至耻骨联合水平，120 kV，200～300 mAs，层厚5 mm，间隔5 mm，螺距0.75，重建层厚0.625 mm。

1.3图像分析所有患者CT图像均由2名高年资放射科医生盲法进行回顾性分析并达成一致。CT观察指标包括病变的部位、大小、与周围组织的关系、密度、强化方式、有无腹水等，并与病理结果相对照。

2结果

2.1临床特点患者年龄24～54岁，平均(46.2±7.4)岁。临床表现：绝经后阴道出血4例，腹部胀痛2例，腹部不适2例。实验室检查5例伴雌激素不同程度升高。

2.2CT表现

2.2.1肿瘤部位、大小及边缘8例OGCT患者中5例源于右侧卵巢，3例源于左侧卵巢。肿瘤边缘光滑，与周围组织分界清楚，推压但未见侵犯。肿瘤直径6.2～17.3 cm，平均(11.7±3.8)cm。

2.2.2平扫及增强扫描CT表现平扫：8例肿瘤密度均不均匀，6例呈囊实性，2例呈实性；其中2例伴有出血，1例斑点状钙化，囊变区内壁较光滑。实性成分CT值36.0～54.7 HU，平均(45.1±6.3)HU。增强：5例实性成分及分隔轻中度强化，与平扫比较，动脉期实质部分CT值增加5.2～13.7 HU，平均(9.9±3.8)HU，静脉期增加21.3～39.0 HU，平均(29.6±7.0)HU。2例明显强化，静脉期CT值平均增加56.1 HU。1例轻度强化，静脉期CT值11.8 HU。3例肿瘤边缘见卵巢动脉。5例伴有不同程度子宫体积增大，3例子宫内膜呈增生期改变，1例伴有子宫肌瘤，1例伴有宫颈息肉，3例伴有腹水(1例为大量腹水)。所有患者均未见明确腹膜后及盆腔淋巴结肿大。

3讨论

OGCT是一种起源于卵巢性索间质的低度恶性肿瘤，为最常见且具有内分泌功能的卵巢肿瘤[2]，占卵巢恶性肿瘤的2%～5%，预后较好但具有晚期复发的特点[3]。OGCT分为成人型(95%)和幼年型(5%)，成人型多见于45～55岁妇女，幼年型多发生在30岁以下妇女。本研究中7例属于成人型，1例属于幼年型。多数OGCT病例雌激素水平增高，因此该肿瘤的合并症和主要临床症状与雌激素水平增高有关，主要表现为青春期性早熟，生育期妇女月经紊乱，绝经后阴道出血等。本研究中4例临床表现为绝经后阴道出血。

根据文献报道及本研究病例资料，总结OGCT的CT表现如下：①单侧多见，双侧少见，本研究8例均为单发，其中5例位于右卵巢，3例位于左卵巢；②肿块外形规整，多呈椭圆形或类圆形，边缘光滑，与周围组织分界清晰，本研究中8例均呈椭圆形或类圆形，外形规整，边缘清晰；③学者报道，OGCT表现可为囊实性、实性及囊性，囊实性最为常见[4-6]。囊壁光整，囊间分隔厚薄不均。本研究中6例呈囊实性，囊与囊间有分隔，分隔厚薄及形态不一，囊变多光滑。2例呈实性，内未见囊变坏死区。增强扫描：有学者报道肿瘤呈轻度强化或无强化[5-6]，有学者报道呈轻中度强化[7-9]。本研究中5例肿瘤实性成分及分隔呈中度强化，2例肿瘤实性成分及分隔明显强化，1例肿瘤实性成分呈轻度强化。本研究认为，肿瘤较小时卵巢动脉供血使肿瘤呈中度或明显强化，本研究中3例肿瘤边缘见卵巢动脉；④肿瘤出血及钙化，本研究中2例肿瘤内见片状出血，1例肿瘤见斑点状钙化；⑤合并胸腹水，本研究中3例伴腹水，其中1例为大量腹水；⑥OGCT是功能性肿瘤，多合并雌激素增高[10]，多数患者见子宫增大、子宫内膜增生，少数合并子宫肌瘤。本研究中有5例做了内分泌实验室检查，3例有雌激素水平不同程度增高，5例伴有子宫增大，其中1例伴有子宫肌瘤，3例子宫内膜呈增生期改变，1例伴有息肉。

鉴别诊断：①卵巢囊腺癌：卵巢囊腺癌与OGCT均多表现为囊实性肿块，但囊腺癌形态多不规则，边界常较模糊，囊壁及囊内间隔厚薄更不均，囊内存在软组织结节，增强扫描多呈实性肿块，囊壁及间隔成分明显强化，且囊腺癌一般无雌激素增高的临床表现，多伴盆腔积液、大网膜及肠膜转移，有助于与颗粒细胞瘤相鉴别。②卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤与OGCT同为性索间质肿瘤，临床表现极为相似，但CT表现有所不同，卵泡膜细胞瘤多为实性肿块，密度均匀、较低，边缘光整或呈浅分叶状，增强扫描呈轻度强化。③浆膜下或阔韧带肌瘤：浆膜下或阔韧带肌瘤多呈圆形、类圆形或条块状实性肿块，内见斑片状囊变，坏死较少见，增强实性部分明显均匀或不均匀强化，一般不伴子宫内膜增厚，无腹水，有助于与颗粒细胞瘤相鉴别。

总之，OGCT好发于中年妇女，临床表现多为绝经后阴道出血、月经紊乱、腹部胀痛不适等。CT扫描多表现为附件区单发椭圆形或类圆形软组织肿块，与周围组织分界清晰，边缘光滑，以囊实性混杂成分居多，增强扫描示实性部分多呈轻中度强化，多数伴有子宫增大，少部分合并腹水。本研究样本例数有限，故临床上对于OGCT的诊断需密切结合临床症状及相关实验室检查。

参考文献

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The CT manifestations of ovarian granulose cell tumor

Tan Yanzhao, Xu Hongwei, Xia Yanna

(DepartmentofRadiology,theFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical characteristics and CT manifestations of ovarian granulosa cell tumor(OGCT) and improve the diagnostic and differential diagnostic ability. MethodsThe clinical characteristics and CT manifestations of 8 patients with OGCT confirmed by histopathology were retrospectively analyzed. ResultsA total of 8 cases were primary OGCT and all cases were solitary lesions, 3 cases in left adnexa and 5 cases in right. All cases were round or ovoid mass. CT manifestations: The margin of all the tumors was clear. 6 cases were cystic-solid lesions, and 2 cases were solid lesions. All cases were enhanced heterogeneous, 5 cases moderately, 2 cases significantly and 1 case slightly. The tumors were accompanied by enlarged uterus and incrassated endometrium (n=5), ascites (n=3), 1 with massive ascites. ConclusionOGCT has some specific CT manifestations. CT manifestations combined with clinical characteristics are helpful in the diagnosis and differential diagnosis of OGCT.

【Key words】ovarian granulose cell tumor; sex cordstromal tumor; tomography

(收稿日期：2015-10-13)

【中图分类号】R 814.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.011