王鹏?郭小鹏?成俊

【摘要】 目的 探讨钬激光联合电切治疗尿道狭窄的临床应用效果。方法 60例尿道狭窄患者， 随机分成对照组和观察组， 各30例。观察组给予钬激光联合等离子电切镜电切治疗， 对照组采用传统开放手术治疗。观察两组患者的治疗效果并记录比较术中、术后的主要观察指标。结果 观察组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、导管留置时间以及住院时间等指标均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。但两组患者的治愈率分别为93.3%和90.0%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 钬激光联合电切治疗尿道狭窄是一种安全有效的方式， 具有创伤小、恢复时间快， 更易被患者所接受的优点， 值得临床推广应用。

【关键词】 钬激光；等离子电切；尿道狭窄；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.059

尿道狭窄是多种原因导致的上皮及其下海绵体受损， 在愈合恢复过程中形成瘢痕引起的[1]。外伤、医源性损伤、炎症性损伤等都是常见的发病原因。尿道狭窄是泌尿外科的常见病， 由于损伤部位的功能结构发生改变， 治疗有一定难度。临床上治疗尿道狭窄的主要方法是开放性手术或者腔内手术[2]。随着医学技术的发展和成熟， 腔内手术治疗过程中对患者的创伤小， 且并发症发生几率更低， 在临床治疗中具有更大的优势， 应用范围也逐渐扩大。本文就本院收治的尿道狭窄患者60例作为研究对象， 探讨钬激光联合电切治疗的临床疗效。现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2015年9月收治的尿道狭窄患者60例作为研究对象， 所有患者在手术前均经尿道造影、尿流率检查等手段诊断并确诊， 且患者均为男性。排除合并有严重肝肾功能障碍、精神疾病以及血液系统功能障碍的患者。将其随机分为对照组和观察组， 每组30例。对照组年龄20～74岁， 平均年龄（44.1±8.4）岁；病程1个月～10年， 平均病程（4.1±2.5）年。患者尿道狭窄的原因：外伤性狭窄、医源性狭窄、炎症性狭窄， 分别有23例、5例和2例。其中， 完全闭锁和后尿道狭窄的患者分别有8例和22例。观察组年龄21～71岁， 平均年龄（43.2±8.4）岁；病程2个月～10年， 平均病程（4.2±2.3）年。患者尿道狭窄的原因：外伤性狭窄24例、医源性狭窄4例、炎症性狭窄2例。其中， 完全闭锁和后尿道狭窄的患者分别有9例和21例。两组患者性别、年龄、病程、尿道狭窄原因、尿道狭窄程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用传统开放式手术， 根据患者的病情不同， 可选择采用会阴部尿道吻合术或者后尿道瘢痕切除联合尿道套入法进行治疗。

观察组患者采用钬激光联合等离子电切术电切治疗的方法进行治疗。患者取截石位， 并给予腰硬联合麻醉。先将Wolf F8/9.8r硬性输尿管镜经由尿道外口置入， 至狭窄段远端， 然后对其尿道走行进行观察， 并辨别真性尿道。当患者的狭窄处孔洞可以被观察到的时候， 置入F3 输尿管导管， 以导管内有持续流出的清亮液体判断导管已进入膀胱。然后沿着导管进镜， 尿道走行情况完全明确之后可以退镜。在尿道狭窄程度较为严重、无法通过的时候， 可以先保留导管退镜， 实施二次进镜， 经输尿管镜工作通道插入钬激光光纤后在狭窄段张力大的部位进行多点方向切割， 至将狭窄段完全切开。深度以视野下有正常尿道组织出现为宜。然后将膀胱镜置入膀胱， 并换等离子电切镜， 对瘢痕组织进行切割， 修整尿道内面管腔。术后常规留置气囊导尿管。

1. 3 观察指标 对两组患者术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、导管留置时间、治愈率以及住院时间等进行观察、记录和比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、导管留置时间以及住院时间等指标均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。但两组患者的治愈率分别为93.3%（28/30）和90.0%（27/30）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

本文比较了传统开放手术和钬激光联合电切治疗的临床效果， 结果可见， 两种方法均能获得比较理想的治疗效果， 治愈率可达90.0%及以上， 但是在术中出血量、手术时间、术后并发症发生率、导管留置时间、住院时间等指标的比较上， 采用钬激光联合电切治疗的效果更优， 由于其切口小， 患者受到的痛苦也相对较轻， 且术后无一例患者出现勃起功能障碍 、尿失禁等常见的并发症， 大大提高预后效果。钬激光联合电切镜治疗的方法， 利用了钬激光的非选择性组织吸收性能， 作用均匀且冲发射时间短， 与热传导时间相比更小， 热量释放量小， 对组织的穿透深度也就比较浅[3]， 经钬激光处理过得创面不会造成严重的焦灼样改变， 也不会因损伤造成手术视野模糊的情况。后改用等离子电切镜继续进行操作， 视野扩大， 更加清晰， 且注水压力控制低[4]， 同样不会影响手术视野。

综上所述， 钬激光联合电切治疗尿道狭窄是一种安全有效的方式， 具有创伤小、恢复时间快的特点， 更易被患者所接受， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 颜廷帅， 刘祚君， 刘永红， 等.钬激光联合等离子电切治疗后尿道狭窄与传统开放手术的疗效比较.白求恩军医学院学报， 2013， 11（3）：240-241.

[2] 寇国义， 彭光伟.钬激光联合电切治疗尿道狭窄的临床应用研究.医学美学美容， 2013， 20（9）：74-76.

[3] 刘元丰， 颜加强， 孙道冬， 等.钬激光联合汽化电切及尿道扩张术治疗尿道狭窄55例报告.局解手术学杂志， 2012， 21（3）： 309-310.

[4] 尹振武， 徐缓， 王玉斌.钬激光联合电切镜治疗尿道狭窄 20 例报告.医学信息， 2011， 24（9）：6209-6210.

[收稿日期：2015-03-24]