吴运浩

【摘要】 目的 探讨前列腺增生（BPH）合并膀胱结石应用钬激光腔内治疗的效果， 为临床治疗前列腺增生合并膀胱结石提供参考。方法 60例前列腺增生合并膀胱结石患者， 均采用钬激光腔内治疗， 对比分析治疗前后患者的国际前列腺症状评分（IPSS）， 最大尿流率（Qmax）、残余尿量， 观察半年内尿失禁率及结石残留率。结果 治疗后， 患者IPSS评分为（7.0±3.1）分， 显著低于治疗前的（21.9±2.9）分（P<0.01）；治疗后， 患者膀胱残余尿量为（43.1±22.0）ml， 显著少于治疗前的（140.2±21.8）ml（P<0.01）；治疗后， 患者最大尿流率为（20.0±4.0）ml/s， 显著高于治疗前的（6.6±3.0）ml/s（P<0.01）；经过治疗后全部患者均无残留结石， 仅有2例发生尿失禁， 发生率为3.33%， 未发生其他并发症。结论 应用钬激光腔内治疗前列腺增生合并膀胱结石效果显著， 对于改善患者病情， 缓解临床症状有明显效果， 并且治疗过程安全， 术后并发症少， 可以在临床推广应用。

【关键词】 钬激光；前列腺增生；膀胱结石；腔内治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.050

前列腺增生症属于临床十分常见的男性泌尿外科疾病， 中老年男性排尿出现障碍的大多数原因是由于前列腺增生， 且通常年龄和发病率呈正相关的关系， 患者的年龄越大其病情往往也更加严重[1]。前列腺增生症合并膀胱结石患者的治疗关键在于怎样将结石成功去除， 并且避免阻塞膀胱出口。目前临床上治疗该合并症的方法有多种， 钬激光是较新的技术方法， 拓展了治疗该病的范围和渠道。本次研究选取2014年5月～2015年5月来本院泌尿外科诊治的前列腺增生合并膀胱结石患者60例为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月东港市中心医院泌尿外科诊治的前列腺增生合并膀胱结石患者60例， 年龄48～80岁， 平均年龄（59.8±16.0）岁， 全部患者均进行了IPSS评分， 并且通过病理检测和直肠指诊及超声确诊为前列腺增生合并膀胱结石， 结石直径为10～42 mm， 平均直径（24.8±15.0）mm。排除前列腺恶性肿瘤、严重器质性病变、急慢性炎症、精神系统疾病、膀胱憩室、家族史以及其他泌尿系疾病患者。60例患者均同意本次研究并签署同意书。

1. 2 方法 全部患者均进行硬膜外麻醉， 把26F的电切镜通过尿道放入膀胱， 并用生理盐水冲洗后通过电切镜进行详细检查， 对各项解剖特征和结石位置进行确认， 放置1000 μm、5～20 Hz频率的钬激光光纤于膀胱内， 对准结石中间碎石， 粉碎过程中避免钬激光光束触到膀胱黏膜， 用Ellik 把碎石冲洗到体外后治疗前列腺增生， 激光频率调整到50 Hz， 能量为2 J， 将前列腺中叶、前列腺左叶切除， 用置入组织粉碎器的肾镜替换电切镜， 把右叶切除后粉碎取出， 随后进行病理组织学检查， 为保持膀胱连续冲洗需留置导尿管[2]。为预防感染需滴注抗生素并且严格控制饮食， 保持水电解质平衡， 对患者加以心电监护， 尿液清亮后12 h将导尿管拔除。

1. 3 观察指标 对患者的前列腺症状进行密切观察记录， 对比分析治疗前后的IPSS评分、Qmax、残余尿量， 观察半年内尿失禁率以及结石残留率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 患者IPSS评分为（7.0±3.1）分， 显著低于治疗前的（21.9±2.9）分（P<0.01）；治疗后， 患者膀胱残余尿量为（43.1±22.0）ml， 显著少于治疗前的（140.2±21.8）ml（P<0.01）；治疗后， 患者最大尿流率为（20.0±4.0）ml/s， 显著高于治疗前的（6.6±3.0）ml/s（P<0.01）。见表1。经过治疗后全部患者均无残留结石， 仅有2例发生尿失禁， 发生率为3.33%， 未发生其他并发症。

3 讨论

由于社会老龄化不断加剧， 前列腺增生的发病率也随之上升， 中老年男性深受此病困扰。因前列腺增生阻塞了下尿道， 膀胱输尿管内的尿液被阻滞后流速减慢， 引发尿酸盐结晶沉淀， 随着病变持续时间延长， 易促进膀胱结石的形成[3]。前列腺增生合并膀胱结石在中老年患者中的发病率达10%， 最显著的特征是排尿困难伴血尿的出现。传统治疗前列腺增生合并膀胱结石方法是切开前列腺后取出结石， 对患者的损害较大， 术后的康复时间较长， 并发症较多， 所以逐渐被淘汰。最近几年微创手术迅速发展， 在临床上广为采纳。钬激光作为一种新型的手术技术， 可以通过软光纤发射高能脉冲激光， 将人体组织瞬间汽化切割， 其0.44 mm的穿透度有效保护了深层组织。钬激光同时可以高效碎石， 结石受到高热后瞬间膨胀解体[4]。

综上所述， 钬激光治疗前列腺增生合并膀胱结石可以准确到达病灶， 切除增生的前列腺组织， 有效粉碎结石， 操作过程安全， 治疗效果确切， 可以在临床推广使用。

参考文献

[1] 戴志清. 前列腺增生的外科治疗进展. 吉林医学， 2011， 27（8）：

872.

[2] 吴阶平. 泌尿外科学. 济南山东科学技术出版社， 2012：1144.

[3] 叶章群， 邓耀良， 董诚. 泌尿系结石. 北京：人民卫生出版社， 2013：336-337.

[4] 吴志坚， 李晓刚. 电切镜夹取成人膀胱结石. 中国内镜杂志， 2013， 9（8）：22.

[收稿日期：2016-08-29]