王耀龙

摘要：目的：探讨C反应蛋白降钙素原比值变化规律在小儿肺炎支原体感染患儿诊断中的应用价值。方法：选择50例小儿肺炎支原体感染患儿作为观察组，另选择同期50例小儿肺炎链球菌感染患儿作为对照组。分析和总结纳入对象的C反应蛋白降钙素原比值变化规律。结果：与对照组相比，观察组的观察指标水平低，P <0.05。轻度患儿的观察指标低于中度、重度，中度患儿的观察指标低于重度，说明分度的提高会导致患儿观察指标水平升高，P <0.05。观察组治疗后C反应蛋白、降钙素原、C反应蛋白/降钙素原低于治疗前，P <0.05。Spearman相关性分析结果提示：小儿肺炎支原体感染患儿病情分度与C反应蛋白/降钙素原呈正相关性（r=0.882，P <0.05）。結论：小儿肺炎支原体感染后体内C反应蛋白降钙素原比值低于肺炎链球菌感染，随着病情的加重，患儿的C反应蛋白、降钙素原水平及其比值升高，经治疗后患儿的病情明显改善，C反应蛋白降钙素原比值会随着患儿的病情分度加重而升高。

关键词：小儿肺炎支原体感染;C反应蛋白;降钙素原;比值变化规律

中图分类号： R563.1            文献标志码：A

小儿肺炎支原体感染是呼吸道感染性疾病之一，发病后患儿常会表现为咳嗽较为严重，病情持续加重可导致患儿的多系统多器官发生损害，部分患儿的全身症状显著，随着病程时间的延长和病情加重，极易危及患儿的生命安全[1]。C 反应蛋白和降钙素原是2个炎症标志物，人体内发生炎症反应时，上述2种炎症标志物的水平会产生一定程度的升高，一般炎症反应发生约12 h，则体内的降钙素原水平达到峰值，约24 h ～48 h后 C反应蛋白水平达到峰值[2]。由于肺炎支原体和肺炎链球菌的鉴别具有一定的困难性，本论述选择庆阳市人民医院（以下简称我院）2018年6月～2020年6月收治的100例小儿肺炎支原体感染与肺炎链球菌感染患儿为研究对象，分析患儿治疗前后 C反应蛋白、降钙素原水平的变化，并对2组不同分度的差异性进行比较，探讨 C反应蛋白降钙素原比值变化规律的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选自我院儿科2018年6月～2020年6月收治的50例小儿肺炎支原体感染患儿（观察组）与同期50例小儿肺炎链球菌感染患儿（对照组）。

纳入标准：（1）经病原微生物检测、影像学检查确诊为小儿肺炎支原体感染与小儿肺炎链球菌感染;（2）研究开始前未接受过祛痰、止咳、抗生素治疗者;（3）患儿家属知晓此次研究方案内容并书面同意。

排除标准：（1）其他病原微生物引起的肺部感染者;（2）复诊复治的小儿肺炎支原体感染患儿;（3）合并其他肺部疾病者;（4）年龄>14岁。

观察组男28例、女22例;年龄2～8.5岁，平均年龄（5.68±0.42）岁;病程时间7～24 d，平均病程时间（12.77±1.13）d。对照组中男25例、女25例;年龄2.5～8.5岁，平均年龄（5.87±0.33）岁;病程时间7～25 d，平均病程时间（12.84±1.26）d。2组患儿一般资料间无统计学差异（P >0.05），满足可比性。

1.2方法

（1）取患儿空腹静脉血3 mL，以 BS-200全自动生化分析仪测定患儿血清中的 C反应蛋白、降钙素原数值并计算C反应蛋白/降钙素原。

（2）为观察组患儿进行一般对症治疗，包括呼吸道隔离和退热、氧疗、祛痰止咳与抗生素等治疗，依患儿的病情选用适宜的药物。疗程结束后再次取患儿的空腹静脉血3 mL，测定C反应蛋白、降钙素原数值并计算 C反应蛋白/降钙素原。

1.3观察指标

观察和比较2组患儿治疗前后体内C反应蛋白与降钙素原数值、C反应蛋白/降钙素原水平，并比较两组患儿不同分度的差异性，参照儿童社区获得性肺炎管理指南进行分度，总结小儿肺炎支原体感染患儿病情分度与C反应蛋白/降钙素原比值的相关性。

小儿肺炎支原体感染分度：世界卫生组织（WHO）推荐2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎;如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者，为极重度肺炎;本次依据白细胞计数制定分度标准，在20×109/L为轻度，（20～40）×109/L属于中度感染，40×109/L以上属于重度感染。

1.4统计学方法

研究结果数据应用统计学软件 SPSS 23.0完成处理，计量资料用± s 表示，差异性对应 t 检验;利用 Spreaman相关性分析法检验相关性;检验水准：α=0.05，检验依据：P <0.05，说明差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组观察指标比较

相较于对照组，观察组的观察指标水平低，P <0.05，见表1所列。

2.2不同分度的观察指标比较

轻度患儿的观察指标低于中度、重度，中度患儿的观察指标低于重度，说明分度的提高会导致患儿观察指标水平升高，P <0.05。详见表2所列。

2.3治疗前后观察指标比较

观察组治疗后C反应蛋白、降钙素原、C反应蛋白/降钙素原低于治疗前，P <0.05，见表3所列。

2.4小儿肺炎支原体感染患儿病情分度与C 反应蛋白/降钙素原相关性

Spearman相关性分析结果提示：小儿肺炎支原体感染患儿病情分度与C反应蛋白/降钙素原呈显著正相关（r=0.882，P <0.05），如图1所示。

3讨论

小儿肺炎支原体感染的流行传播特点明显，需要采用适宜的抗生素治疗，以期及时控制患儿的病情发展，加快患儿的病情康复，但临床经验显示，抗生素的选择要根据患儿的病原体确定，这对患儿的病情有效控制具有积极作用，刘奇等[3]指出合理的抗生素对小儿肺炎支原体感染的疗效确切，可获得良好的初治效果，缩短疗程，并发症少，且可有效避免或减少耐药菌的出现。小儿肺炎支原体感染后并无典型的临床症状与体征。所以在对患儿的病情诊断时，常要与血清学检查结果综合判断。

C反应蛋白是一种急性蛋白，能激活补体，增强吞噬细胞的吞噬能力，对人体内的病原微生物与损伤、坏死与凋亡组织细胞具有清除能力，常发生在机体感染或者组织损伤后，所以能反映人体内的组织损伤与修复情况。屠昌明等[4]指出C反应蛋白的浓度和机体内的疾病炎症反应过程相关，细菌感染或者非细菌感染造成炎症反应时其水平均会升高。C反应蛋白水平的变化，能对炎症和感染以及组织损伤、恶性肿瘤等情况充分反映，但该指标水平的影响因素较多，水平升高与感染和炎症反应等情况均相关，所以单独用该指标判断细菌感染或者非细菌感染的特异性较低。

降钙素原是降钙素前肽，该物质无激素活性特点，以116个氨基酸糖蛋白组成，一般是人的甲状腺C细胞合成分泌的，正常人体内的降钙素原水平极低。周颖等[5]指出降钙素原是炎症标志物之一，能对感染性疾病进行鉴别诊断，尤其是细菌感染的患者。降钙素原在正常人的体内半衰期为20～24 h，细菌感染后患者体内的内毒素水平显著升高，从而对降钙素原合成分泌造成一定程度的刺激，随之该指标的水平明显升高，约8～24 h浓度可达到峰值状态，但病毒感染的患者体内降钙素原水平不会显著升高，多数患者的降钙素原水平在正常范围内，或者仅产生轻度升高，说明该指标水平的变化会显示机体的炎症反应程度[6]。

C反应蛋白/降钙素原为2种炎性细胞因子的比值，梅斯医学（MedSci）中一篇报道指出，社区获得性肺炎患儿以肺炎支原体感染与肺炎链球菌感染为主，C反应蛋白/降钙素原400 mg /μg截止值时可以独立预测肺炎支原體感染，置信区间5.23～43.26，比值比15.04。本次研究显示，小儿肺炎支原体感染患儿的 C反应蛋白与降钙素原、C反应蛋白/降钙素原比链球菌感染低，患儿分度的提高，则上述指标水平会随之升高，经个性化治疗后，患儿体内的指标水平会明显降低，说明小儿肺炎支原体感染患儿病情分度与C反应蛋白/降钙素原呈正相关性，临床鉴别诊断与治疗应综合考虑患儿上述指标的具体变化情况。

参考文献：

[1]涂海霞，韩忠燕，徐丽云，等.肺炎支原体抗体金标法联合降钙素原、超敏C反应蛋白检测快速诊断支原体肺炎[J].国际检验医学杂志，2019，40（8）：897-900，904.

[2]关敏，白雪梅.几种常见炎症因子在小儿重症肺炎支原体肺炎中的临床意义[J].中国小儿急救医学，2020，27（5）：371-374.

[3]刘奇，郭宏丽.支原体肺炎患儿血清PCT、CRP、T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白的变化及意义[J].海南医学，2020，31（11）：1408-1411.

[4]屠昌明，田园.支原体肺炎患儿外周血Th17，Treg细胞亚群和细胞因子表达及CRP，PCT水平的研究[J].现代检验医学杂志，2019，34（4）：108-111.

[5]周颖，杨剑敏，黄洁，等.hs-CRP、WBC、PCT及T 细胞免疫指标在不同感染性肺炎患儿血清中的变化及临床意义[J].标记免疫分析与临床，2019，26（10）：1701-1705.

[6]钟英杰，常宏，陈欢，等.C反应蛋白与降钙素原对儿童反复肺炎的诊断价值[J].中国实验诊断学，2020，24（9）：1508-1509.