姜友珍　李爽　侯德风　黄媛琛　曹莉

摘要：目的：探讨降钙素原（PCT）对Icu医院获得性肺炎患者肺部细菌感染诊断的临床价值。方法：将医院2013年1月至2015年9月收治的Icu医院获得性肺炎肺部细菌感染患者69例，及单纯随机选取同期该院非细菌性肺部感染患者71例，对其血清、痰液PCT在入选时、2 d、7 d、治疗结束时的水平进行回顾性分析。结果：ICu医院获得性细菌肺炎组与非细菌肺炎组痰液降钙素原在入选时、2 d、7 d、治疗结束时水平比较，差异均无统计学意义（P）0.05）；ICU医院获得性细菌肺炎组与非细菌肺炎组血清降钙素原在入选时、2 d、7 d、治疗结束时水平比较依次为：（0.167±0.283）比（0.152±0.268）ng/ml（t=0.331，P=0.741）、（2·271±4·644）比（0.136±0.247）ng/ml（t=3.868，P=0.001）、（0.231±0.617）比（0.182±0.323）ng/ml（t=0.595，P=0.261）、（0.114±0.179）比（0.103±0.169）ng/ml（f=0_358，P=0.752）且2 d血清PCT的ROC曲线下面积AUC为0.92l（P=0.001），灵敏度为87.5%，特异度为93.7%。结论：血清降钙素原在ICU医院获得性细菌性肺炎诊断中有较好的灵敏度和特异性，检测血清降钙素原在鉴别诊治医院Icu获得性细菌性肺.炎中有较高临床价值。

关键词：降钙素原；ICU；获得性肺炎

中图分类号：R563.1 文献标志码：A 文章编号：1008—2409f2016104—0017—03

重症医学科（ICU）患者往往存在基础疾病多，病情危重，且大多数接受侵入性诊疗，如使用呼吸机、纤维支气管镜治疗、气管插管或气管切开等，易患医院获得性肺炎，一旦发生肺炎，容易加重病情、延长住院时间、增加患者经济负担，甚至直接导致死亡。因此研究分析医院ICU获得性肺炎的病原菌情况，鉴别诊断ICU医院获得性肺炎，对指导医生合理正确用药有较高的临床意义，本研究探讨降钙素原（PCT）在ICU医院获得性肺炎患者鉴别诊断的临床价值。觋报告如下。

1材料与方法

1.1研究对象

实验组随机抽取2013年1月至2015年9月该院ICU诊治的获得性细菌性肺炎患者69例，肺部感染评分（CPIS）8.1±1.3，其中男36例，女33例；最大78岁，最小27岁，平均57.1岁。对照组为该院随机抽取非细菌感染肺炎患者71例，肺部感染评分（CPIS）7.9±1.5，其中男41例，女30例；最大79岁，最小26岁，平均56.2岁。

1.2入组标准

实验组明确为ICU获得性细菌性肺炎患者，对照组为该院非细菌性肺炎患者（包括真菌、支原体、寄生虫、立克次体等病原体引起的感染）。

1.3研究类型

本研究为非干预研究，疑似感染者在第一时间给予经验性抗感染治疗，药物选择参照指南及流行病学，初次疗效评价后根据临床反应或药敏调整。研究期间怀疑合并其他感染部位时根据需要完善检查并调整治疗。器官功能支持治疗结合指南推荐及ICU工作常规。

1.4肺部感染病例病原菌检出情况

69例ICU医院获得性肺部细菌感染患者行痰培养检出革兰氏阴性菌73例，包括鲍曼不动杆菌24例、肺炎克雷伯菌13例，铜绿假单胞菌11例，大肠埃希菌9例，阴沟肠杆菌3例，流感嗜血杆菌2例，摩根摩根菌2例，其他阴性杆菌9例；合并革兰氏阳性球菌31例，其中金黄色葡萄球菌14例，溶血葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌3例，其他葡萄球菌7例。71例非细菌性肺部感染患者共培养出真菌67例，其中白色念珠菌39例，热带念珠菌22例，其他霉菌6例。

1.5实验室检测方法

1.5.1实验流程及检测方法 ①呼吸道分泌物采集：采用支气管吸引物或对有条件患者采用纤维支气管镜操作，取出痰液。②同时抽取研究对象静脉血分别检测痰液及血清PCT（电化学发光法）。

1.5.2仪器试剂 罗氏FA11检测仪、白洋低速离心机（河北白洋离心机厂）、PET试剂盒（罗氏生物制剂公司）。

1.6统计学方法

在计算机上用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行汇总分析，采用计量资料的f检验，检验结果以P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1 ICU医院获得性细菌肺炎组与非细菌肺炎组痰液PCT、血清PCT在入选时、2d、7d、治疗结束时水平比较（x±s）见表1。

2.2 ROC曲线分析：确定2 d血清PCT的临界值为0.061 ng/ml其诊断灵敏度为87.5%特异度为93.7%，其ROC曲线下面积（AUC）为0.921。详见图1。

3讨论

医院获得性肺炎是医院感染中最常见的类型，严重危及患者的生命健康，定义为患者入院时不存在肺部炎症感染，在入院后48 h内发生由细菌，病毒或其他病原体导致的肺实质性感染性炎症，医院ICU科室是获得性肺炎高发部门，往往因感染导致原本疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等）的恢复甚至进一步恶化，所以医院获得性肺炎患者预后较差。据调查危重患者特别容易合并感染，肺源性感染位居首位。

PCT是一类无激素活性的降钙素前肽物质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多器官功能衰竭时其在血浆中的水平升高，病毒感染、自身免疫以及过敏时不会升高，因此在鉴别细菌感染和病毒感染时有重要临床意义。文献报道，在病理状态下，PCT大部分由甲状腺以外的组织，如肝、肺、肾上腺等产生与分泌，整个生成过程受细菌毒素和多种炎症因子（如IL-1、IL-6、IL-10和TNF-a等）刺激，目前具体诱导机制和产生部位还不清楚。本研究显示两组痰液中降钙素原含量比较差异无统计学意义。且水平较低，均小于0.05ng/ml（目前国内公认的检测阳性临界值），表明目前痰液中降钙素原对于检测肺部感染的灵敏度和特异度欠佳，不是较好的监测肺部细菌感染的途径；而两组血清中降钙素原含量比较差异有统计学意义，及2d两组血清降钙素水平差异显著，表明早期监测血清降钙素原对鉴别诊断ICU医院获得性肺炎有较高临床价值。本研究显示降钙素原在血清中灵敏度和特异度较高，而痰液中降钙素原含量检出率较低且不具有较好灵敏度和特异度，PCT血清水平高而痰液水平较低的相关机制有待进一步研究。本研究表明2 d血清PCT有较高的灵敏度和特异度，确定2 d血清PCT的临界值为0.061 ng/ml，其诊断灵敏度为87.5%，特异性为93.7%，其ROC曲线下面积（AUC）为0.921。

综上所述，血清PCT在早期鉴别诊断ICU获得性细菌肺部感染诊治中有较好的灵敏度和特异度，在早期鉴别诊治医院ICU获得性细菌性肺炎中有较高临床价值，值得临床推广应用。