姚丽莉 刘婷 张国祯 刘曌

摘要：回顾分析1例双侧延髓内侧梗死患者的临床资料。患者为中年女性、急性起病、快速进展性病程。以进行性四肢麻木无力伴言语不清、呼吸困难、意识障碍为主要临床表现。查体可见嗜睡、呼吸困难、真性球麻痹、四肢上运动神经元瘫痪、锥体束征阳性。否认高血压、糖尿病等病史及家族史。头颅MR 的DWI序列可见双侧延髓内侧高信号，同部位稍长T2信号，Flair序列为稍高信号。头颈部 CTA 提示右侧椎动脉纤细，V3、V4段及远端无显影。诊断考虑“双侧延髓内侧梗死”。给予抗血小板、他汀类、促进侧支循环治疗后，患者构音清晰、呼吸正常、四肢肌力基本恢复正常。临床诊疗中，双侧延髓内侧梗死的临床表现区别于常见急性脑血管病，需与吉兰巴雷综合征、多发性硬化等疾病鉴别。双侧延髓内侧梗死的常见脑血管发病机制包括“椎动脉的小穿支阻塞和脊髓前动脉栓塞造成”。大部分患者预后较差。

关键词：延髓内侧梗死;磁共振成像;椎动脉;脊髓前动脉

中图分类号： R743.3            文献标志码：A

延髓内侧梗死（medical medullary infarction，MMI）于19世纪由 Spiller最早报道。Dejerine最初归纳了延髓内侧综合征的临床表现，包括：同侧舌下神经麻痹、对侧肢体痉挛性瘫痪及对侧肢体深感觉缺失。1937年，Davison初次揭示MMI 的责任血管包括脊髓前动脉和椎动脉[1-3]。MMI很少见，占缺血性脑卒中的0.5%～1.5%。双侧MMI 比单侧MMI更为罕见，引起的神经系统症状更为多样，包括四肢瘫、偏瘫、构音障碍、眼球震颤、舌下神经麻痹、呼吸衰竭、吞咽困难、面神经麻痹、凝视麻痹、共济失调、霍纳综合征等[4-5]，临床预后不佳，致残率高。……