张立娟+++李玉荣++++计龙

[摘要]目的 探讨血清C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在早期诊断医院获得性肺炎（HAP）老年患者中的临床应用价值。方法 选取2013年11月～2015年12月在我院住院的72例老年HAP患者作为观察组，选取同期体检的65例老年患者作为对照组。观察组于入院时、出现临床表现时、确诊时抽取静脉血检测CRP及PCT水平，对照组于体检当天抽取静脉血检测CRP及PCT水平。比较观察组入院时与对照组的CRP、PCT水平以及观察组出现早期临床表现时与入院时、确诊时的CRP及PCT水平。结果 观察组入院时的CRP和PCT水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出现早期临床表现时的CRP和PCT水平高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现早期临床表现时的CRP和PCT水平低于确诊时，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清CRP与PCT水平在HAP老年患者出现早期临床表现但尚未确诊时即可明显升高，其检测对早期诊断HAP具有较高的临床价值。

[关键词]C-反应蛋白；降钙素原；医院获得性肺炎；老年；早期诊断

[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0029-03

[Abstract]Objective To explore the the clinical value of serum C- reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the early diagnosis of hospital acquired pneumonia （HAP） in elderly patients.Methods 72 elderly patients with HAP in our hospital from November 2013 to December 2015 were selected as the observation group，65 normal healthy individuals with the same period were selected as the control group.Blood samples of the observation group were extracted when patients hospitalized and early clinical manifestation arising and diagnosis determined，which of the control group were extracted on the day of physical examination.The level of CRP and PCT was compared between the observation group on admission and the control group，and the level of CRP and PCT in the observation group on admission，early clinical manifestation arising，diagnosis determined was compared.Results There was no significant difference in the serum CRP and PCT levels between the control group and the observation group who hospitalized （P>0.05）.The serum CRP and PCT levels of the observation group when early clinical manifestation arising was higher than that in the same group when patients hospitalized，with significant difference （P<0.05）.The serum CRP and PCT levels of the observation group when early clinical manifestation arising was lower than that in the same group when diagnosis determined，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The serum CRP and PCT levels in elderly patients with HAP in early clinical manifestations but not yet confirmed can significantly increase，which have an important clinical significance in early diagnostic value on elderly patients with HAP.

[Key words]C-reactive protein；Procalcitonin；Hospital acquired pneumonia；Elderly patient；Early diagnosis

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是干诊科及老年病科的常见疾病，是严重影响居民健康的感染性疾病之一，病死率较高[1]。因我科患者均为老年甚至高龄，自身免疫力较弱，住院时间较长，住院期间极易并发HAP，其中细菌感染性肺炎占较高比例，部分患者的临床症状和体征常不典型，若不及时明确诊断，采取有效治疗措施，则病情进展迅速，严重威胁患者生命安全。采用具有高敏感度和特异度的诊断指标在HAP的早期诊断中尤为重要。本研究旨在探讨血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）在早期诊断老年HAP中的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

采用前瞻性研究方法，选取2013年11月～2015年12月我科确诊的72例老年医院获得性细菌性肺炎患者作为观察组，另外随机抽取同期在我院干诊科体检的65例老年患者作为对照组。观察组中，男38例，女34例；年龄63～89岁，平均（73±18）岁。对照组中，男31例，女34例；年龄60～80岁，平均（71±15）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意，自愿参与实验；研究内容经本院医学伦理委员会审核批准。根据中华医学会呼吸病学分会HAP诊断和治疗指南（草案）[2]，所有患者均符合医院获得性细菌性肺炎的诊断。入选标准：①患者年龄>60岁，入院48 h后发病；②新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，发热，肺实变体征和（或）闻及湿性啰音，外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L，至少存在一项以上相关临床表现；③胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变；④一般细菌培养结果为阳性。排除标准：病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞、ARDS。

1.2研究方法

对照组于体检当天抽取静脉血，观察组患者入院时、出现咳嗽及咳痰等早期临床表现时、确诊时抽取静脉血，采用免疫比浊法测定CRP水平（西门子公司的BNII及配套试剂，正常参考值为0～10 mg/L），采用电化学发光法测定PCT水平（梅里埃公司VIDAS全自动分析仪和配套试剂，正常参考值为0.000～0.046 ng/ml）。

1.3统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组入院时CRP、PCT水平的比较

观察组入院时的CRP和PCT水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2观察组入院时与出现早期临床表现时CRP与PCT水平的比较

观察组出现早期临床表现时的CRP和PCT水平高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3观察组出现早期临床表现时与确诊时CRP与PCT水平的比较

观察组出现早期临床表现时的CRP和PCT水平低于确诊时，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

HAP是最常见的院内感染性疾病之一，也是老年病科临床上常见的疾病之一，主要是由于在治疗期间病房内交叉感染、老年患者身体抵抗力较低而感染所致，其中细菌感染性肺炎占较高比例。老年患者的症状和体征常常比较特殊，患病早期无典型的临床表现及体征，部分患者表现为间断低热、少量咳痰等不典型症状，当出现明显感染的临床表现时，一般需要血常规、肺CT等检查确诊。患者常见的肺部感染病原体为细菌、病毒、真菌、支原体等，其抗菌方案用药选择明显不同。通常细菌学检查所需要的时间周期较长，单纯依据指南的诊断标准来确诊往往容易错过最佳治疗时间，造成患者肺内感染持续加重，甚至演变为重症肺炎而需要无创正压通气治疗，增加医疗负担。如果能对HAP的发作做到早期检测，就能够有效地早期干预及治疗，减少患者的病死率和致残率。

PCT是降钙素的前体物质，是由甲状腺滤泡旁细胞合成分泌的糖蛋白[3]，在血液中半衰期为25～30 h[4]。正常人血清中的PCT含量极低，当全身性细菌感染时，血清PCT短时间内迅速升高（2 h左右），比其他炎性因子更早出现，且水平持续迅速升高[5]，24 h左右可达峰值，同时PCT具有良好的稳定性，不易被降解，利于临床检测，是目前临床常用的细菌感染指标之一[6-11]；而在自身免疫性炎症或病毒感染时，PCT并不升高[12]，因此，PCT理论上可以作为早期诊断老年HAP的指标。CRP是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，正常人血清中含量非常低，浓度稳定，在急性期炎性反应过程中，巨噬细胞释放白细胞介素从而刺激肝脏合成CRP加速，导致外周血CRP浓度成倍增加[13]。当感染细菌后，其会在数小时内明显增加，36～50 h可达峰值，水平较正常值升高100倍以上[14]。CRP目前在临床上被广泛应用于感染性疾病的早期诊断与鉴别、判断疗效与评估预后等方面[15]，因此CRP理论上也可以作为早期诊断老年HAP的指标。

本研究结果显示，观察组出现早期临床表现时的血清CRP与PCT水平较入院时明显升高，提示CRP与PCT对早期诊断院内感染性肺炎有较高的敏感度；两指标相比，PCT比CRP升高幅度更高，其均值可达正常上限的86倍，提示PCT指标在早期诊断院内感染性肺炎的效果更优。观察组确诊时的CRP和PCT水平较出现早期临床表现时更高，差异有统计学意义，提示CRP和PCT在肺炎前期随病情进展可继续升高，因此也可作为预测疾病危险程度、跟踪病程、判断治疗效果及评估预后的重要指标。也有研究显示，血清PCT水平在一些非感染情况下也可能增高，如严重创伤、中毒、手术、肝硬化、胰腺炎或心源性休克等[16]，故早期诊断院内感染性肺炎时应排除以上病情后予以治疗。

综上所述，CRP和PCT在老年患者中有较高的应用价值，有助于提高医院获得性细菌性肺炎的早期诊断率，可以根据临床经验早期应用广谱抗菌药物，及早控制病情，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-07-18 本文编辑：祁海文）