彭英 李娟 肖凤波

摘 要 目的：探討互联网+居家护理改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能的效果。方法：以2020年8月—2021年3月在江西省芦溪县人民医院呼吸内科住院，且已确诊的60例COPD患者为研究对象，随机分为试验组和对照组各30例。试验组中有男性17例，女性13例，平均年龄为（63.27±7.99）岁；对照组中有男性16例，女性14例，平均年龄为（63.58±8.05）岁。对照组患者采用一般的护理常规，试验组患者出院时及出院后在常规护理的基础上采用互联网+居家护理的护理方法。观察两组COPD评估测试（CAT）评分、改良英国医学研究委员会呼吸困难指数（mMRC）评分、生活质量（SF-36）评分、肺功能指标以及呼吸功能训练知晓水平。结果：干预前试验组和对照组患者的CAT评分、mMRC评分、SF-36评分差异无统计学意义著（P>0.05）；干预后试验组CAT评分、mMRC评分低于干预前和对照组，SF-36评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组的第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和用力肺活量（FVC）差异无统计学意义（P>0.05），干预后干预组的FEV1、PEF和FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后试验组患者的呼吸功能训练知晓水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：互联网+居家护理可提高患者的呼吸功能训练知晓率，改善患者的CAT评分、mMRC评分、SF-36评分和肺功能。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；互联网；居家护理；呼吸功能

中图分类号：R473.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）18-0040-04

Effect of Internet plus home care in the improvement of respiratory function in patients with chronic obstructive pulmonary disease

PENG Ying， LI Juan， XIAO Fengbo

（Third Internal Medicine Department of Luxi County Peoples Hospital of Pingxiang， Jiangxi 337200， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Internet plus home care in the improvement of respiratory function in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods： Sixty patients who were hospitalized and diagnosed as COPD in the Department of Respiratory Medicine of Luxi County Peoples Hospital in Jiangxi Province from August 2020 to March 2021 were selected as the research objects， and randomly divided into an experimental group and a control group with 30 cases in each group. There were 17 males and 13 females in the experimental group， with an average age of （63.27±7.99） years old； there were 16 males and 14 females in the control group， with an average age of （63.58±8.05） years old. The patients in the control group was given general nursing routine， and the patients in the experimental group were given the Internet plus home nursing method on the basis of routine nursing care at discharge and after discharge. COPD assessment test（CAT） score， modified British Medical Research Council dyspnea index（MMRC） score， quality of life（SF-36） score， lung function index and awareness level of respiratory function training of two groups were observed. Results： There were no significant differences in CAT score， MMRC score and SF-36 score between the two groups before intervention（P>0.05）； after the intervention， CAT score and MMRC score of the experimental group were lower than those before the intervention and of the control group， and SF-36 score of the experimental group was higher than those before the intervention and of the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in the forced expiratory volume（FEV1）， maximum expiratory flow（PEF） and forced vital capacity（FVC） in the first second between the two groups（P>0.05）， and after the intervention， the FEV1， PEF and FVC of the intervention group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the awareness level of respiratory function training of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Internet plus home care can improve the awareness rate of respiratory function training， improve the CAT score， MMRC score， SF-36 score and lung function of the patients.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； internet； home care； respiratory function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是比较常见的呼吸系统疾病之一，患者表现为肺功能的进行性减退，如果控制不佳，容易发展为肺心病、呼吸衰竭等，预后极差[1]。积极的护理干预对于改善患者的预后是十分必要的。本文旨在探索互联网+居家护理模式对COPD患者呼吸功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究以2020年8月-2021年3月在江西省芦溪县人民医院呼吸内科住院的60例COPD确诊患者为研究对象，用抛硬币的方法将患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组中有男性17例，女性13例，年龄为51～77岁，平均年龄为（63.27±7.99）岁；病程为2～14个月，平均病程为（7.68±0.33）个月。对照组中有男性16例，女性14例，年龄为52～77岁，平均年齡为（63.58±8.05）岁；病程为2～13个月，平均病程为（7.77±0.37）个月。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合COPD相关诊断标准[2]；常规肺功能诊断确诊；有自我照护的能力；患者均对自身的情况有所了解，签署知情同意协议书。排除标准：合并其他急慢性躯体疾病者；存在精神疾病史者；难以很好配合完成本研究者；肢体功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者出院时及出院后采用一般的护理常规。试验组患者出院时及出院后在常规护理的基础上采用互联网+居家护理的护理方法。试验组的方法包括：（1）建立互联网网络平台，录入患者信息。在患者出院的时候，为患者发放卡片，告知患者要浏览网站，鼓励患者通过互联网进行留言和交流。每周提醒患者要规范用药、并为患者发送科普短信，为患者提供在线专家咨询等业务。（2）居家护理。①成立疾病管理小组，培训相关的人员，培训内容包括疾病的全面知识、日常生活、活动的技巧，药物的管理，家庭氧疗方法、呼吸技巧、运动锻炼等。②成立居家护理小组，观察患者的院外相关护理。每2周进行1次电话随访或上门随访，记录患者的情况，及时进行调整，与患者及其家属进行沟通，及时解决患者存在的疑问。③患者患有该疾病，病程长，反复发作，往往使患者存在负性情绪，对患者的治疗依从性等都有一定的影响。通过积极随访、开导等，做好患者的心理疏导，为患者提供心理支持，提高患者的治疗信心。④对患者进行健康指导，积极遵医嘱用药，加强患者生活习惯的改善，提高患者的健康认知，养成良好的生活习惯。指导患者学会肺部复健，提高机体的呼吸肌功能。⑤对患者进行家庭氧疗和畅通气道两方面的指导。患者通过长期吸氧可以改善慢性低氧血症，改善患者的生存质量。

1.3 观察指标

（1）用慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test， CAT）评分评估COPD患者的临床症状[3]。CAT主要包括8项问题，每项问题分为0～5分（轻度到重度），总分为0～40分，分值越高，患者的临床症状越严重。

（2）用改良英国医学研究委员会呼吸困难指数（modified British Medical Research Council dyspnea index， mMRC）评分评估COPD患者的呼吸困难情况[4]。mMRC分为4个级别，0分（患者只在剧烈活动的时候回感到呼吸困难），4分（患者因为明显呼吸困难，不能离开房屋或换衣服时也会有气短的感觉），评分越高表明患者的呼吸困难症状越严重。

（3）用36条简明健康状况调查表（36-item short form health survy， SF-36）评估患者的生活质量[5]，该量表涉及4个躯体健康和4个精神健康维度，分值范围为0～100分，分值越高，意味着患者的生活质量越好。

（4）肺功能评价指标采用第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second， FEV1）、最大呼气流量（peak expiratory flow， PEF）和用力肺活量（forced vital capacity， FVC）。

（5）用自拟调查问卷评估呼吸功能训练知晓水平，问卷由患者填写。内容包括20项涉及呼吸功能训练相关知识的条目，每答对1条得5分，答错得0分，总分为100分，得分80分以上者知晓水平为优，50～79分者知晓水平为良，低于50分者知晓水平为差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病评估与生活质量的比较

两组患者干预前后的CAT评分、mMRC评分、SF-36评分的差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前试验组和对照组的CAT评分、mMRC评分、SF-36评分的差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组的CAT评分、mMRC评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组COPD患者干预前后肺功能的比较

两组患者干预前后的FEV1、FVC、PEF的差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前试验组和对照组的FEV1、FVC、PEF的差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组FEV1、FVC、PEF均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组COPD的患者居家护理、呼吸功能训练知晓率和治疗依从性的比较

干预后两组呼吸功能训练知晓率水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

COPD是呼吸系统常见疾病，患者主要表现为慢性咳嗽、呼吸困难等情况，给社会、家庭带来了很大的负担[6-8]。该疾病病程长，长期的治疗，使得患者的治疗依从性也变差。建立有效的干预体系，改善患者的治疗配合度，对于改善患者预后有着积极的作用[9-10]。COPD患者在入院得到有效的救治后，居家规范治疗依从性差，呼吸功能下降，出院后患者反复再次住院，大大增加了患者经济负担，给患者带来极大的痛苦和烦恼[11]。居家护理主要是患者出院后，使患者在家中接受一段时间的护理，从而培养患者养成良好的生活习惯，提高治疗依从性。本文采用互联网+居家护理的护理方法，在患者出院前利用互联网播放视频播放居家护理的健康教育，以便延续医院规范的治疗和护理；为出院后患者建立微信服务平台，规范治疗的方法，提高了患者的治疗依从性，改善了患者呼吸的功能，减少患者反复住院的次数，节约了医疗资源，提高了患者满意度，同时也提高了护士的工作效率。

互联网是一个庞大的网络，对慢性疾病的管理方面十分方便[12-13]。患者通过互联网的使用，可以随时获得自己的病情和疾病的相关知识等，加强了对自身疾病的控制[14]。

参考文献

[1] Zhao H， Dennery PA， Yao H. Metabolic reprogramming in the pathogenesis of chronic lung diseases， including BPD， COPD， and pulmonary fibrosis[J]. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol， 2018， 314（4）： L544-L554.

[2] 乔峰. 医院-社区-家庭联动护理模式对COPD稳定期患者再入院率及护理工作满意度的影响[J]. 黔南民族医专学报， 2021， 34（1）： 46-48.

[3] 马金鹏， 柯向群， 祝莉， 等. 个体化肺康复管理模式在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用[J]. 海军医学杂志， 2021， 42（2）： 241-243.

[4] 夏利敏. 肺康复综合护理在蒙药七味葡萄散聯合益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用效果及对生活自理能力的影响[J]. 中国民族医药杂志， 2021， 27（3）： 75-77.

[5] 陈海燕， 管癸芬， 郭月， 等. 远程护理对慢性阻塞性肺疾病患者症状及远程照护感知的影响[J]. 护理学杂志， 2021， 36（6）： 95-97.

[6] 梁木生， 陈丽娟， 曾萍， 等. 认知行为护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险的改善作用研究[J]. 医药高职教育与现代护理， 2021， 4（2）： 178-181.

[7] Tseng S， Stanziola AA， Sultan S， et al. Pulmonary hypertension related to chronic obstructive pulmonary disease and diffuse parenchymal lung disease： A focus on right ventricular（Dys） Function[J]. Heart Fail Clin， 2018， 14（3）： 403-411.

[8] 徐新如. 无缝隙护理管理对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力和生活质量的影响[J]. 慢性病学杂志， 2021， 22（4）： 593-594； 597.

[9] 孟凡亮. 呼吸康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J]. 中国医药指南， 2021， 19（7）： 218-219.

[10] 贺晓元， 张朝霞， 吴双华， 等. 早期活动对预防重症慢性阻塞性肺疾病机械通气患者深静脉血栓的影响研究[J]. 护士进修杂志， 2021， 36（5）： 459-461.

[11] 张灿. 综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者感染多重耐药菌中的应用效果[J]. 医学理论与实践， 2021， 34（5）： 858-860.

[12] 王心. 协同护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的干预效果[J]. 中国社区医师， 2021， 37（7）： 135-136.

[13] 李玉梅， 陈少霞. 共情护理结合放松训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、焦虑抑郁情绪及睡眠质量的影响[J]. 慢性病学杂志， 2021， 22（3）： 443-445.

[14] 朱桂娇， 刘清颖. 心理护理干预对COPD患者负性情绪的影响[J]. 上海医药， 2016， 37（21）： 51-53.