刁玉兰

【摘要】目的：研究C反应蛋白与降钙素原对成人急性细菌性肺炎的诊断价值。方法：选择自2019年5月至2020年5月本院收治的188例成人急性细菌性肺炎作为本次的研究对象，成立观察组，另选择188例健康志愿者成立对照组。统计并比较观察组和对照组相关指标。结果：观察组C反应蛋白和降钙素原均明显高于对照组（P<0.05）；观察组红细胞沉降率、白介素6、肿瘤坏死因子α均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；C反应蛋白和降钙素原对细菌性肺炎的诊断准确率与白细胞对细菌性肺炎的诊断准确率无统计学差异（P>0.05）。结论：C反应蛋白与降钙素原对成人急性细菌性肺炎有一定的诊断价值，建议进行广泛的推广和应用。

【关键词】C反应蛋白；降钙素原；成人急性细菌性肺炎；诊断价值；诊断准确率

【中图分类号】R446.11.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0065-02

细菌性肺炎十分常见，多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等病原菌引起，为机会性致病菌，当细菌侵袭能力强于宿主时，患者就会发病。肺炎患者临床表现为咳嗽、咳痰、高烧、呼吸和心跳加速，肺炎侧叩诊呈现浊音[1]。临床诊断细菌性肺炎最常用的方法是血常规检测和胸部X线检查，患者血常规白细胞总量明显上升，能够提示肺炎严重程度，但是肺炎危重患者白细胞却不会上升，容易误诊 [2]。胸部X线检查无法直接反应患者病情，只能依靠医生临床经验进行诊断[3]。除此之外细菌培养结合药敏实验也能够确定诊断和治疗方案，但是细菌培养和药敏试验容易在操作过程和取样过程中受到其他因素的干扰，结果十分不稳定容易出现误差，而且培养周期比较长，不能及时对临床起到指导作用[4]。C反应蛋白和降钙原在患者感染后短时间内就会上升，十分灵敏，是一种针对细菌表面C-多糖产生的蛋白质，属于急相蛋白。降钙素水平能够反应感染严重程度，也能反应患者预后效果[5]。基于以上情况，本次研究选择自2019年5月至2020年5月本院收治的188例成人急性细菌性肺炎作为本次的所研究对象，研究C反蛋白与降钙素原。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究选择自2019年5月至2020年5月本院收治的188例成人急性细菌性肺炎作为本次的研究对象，成立观察组，另选择188例健康志愿者成立对照组。观察组188例患者中，男性96例，女性92例；年龄21～73（43.56±2.71）岁；观察组患者无其他系统合并症。对照组188例健康志愿者中，男性98例，女性90例；年龄20～73（43.19±2.90）岁；对照组患者无其他系统合并症。观察组和对照组一般资料无统计学差异（P>0.05），可以用于对比研究。本研究全部患者及健康志愿者均簽署知情同意书。

纳入标准：患者确诊为细菌性肺炎；患者年龄在18岁以上，无其他并发症；患者自愿纳入本次研究；患者临床资料完整；患者具有良好的治疗依从性。

排除标准：排除存在其他系统严重合并症者；排除存在手术禁忌症者；排除在研究过程中病情急剧恶化者；排除中途退出本研究者；排除有心理疾病或精神疾病者。

1.2 方法

取就诊且未进行规律治疗的患者及健康志愿者清晨空腹取静脉血5 mL检测C反应蛋白、降钙素原及白细胞水平，由专业医生分别根据白细胞和C反应蛋白、降钙素原出具诊断结果。

1.3 观察指标

统计观察组和对照组C反应蛋白和降钙素原水平及白细胞水平；对比观察组和对照组红细胞沉降率、白介素6、肿瘤坏死因子α；对比C反应蛋白和降钙素原诊断准确率与白细胞诊断准确率之间的差距：降钙素原>0.5 ng/mL或C反应蛋白>8.2 mg/L诊断为肺炎。对全部患者拍摄X片，根据肺部影像学表现确定患者是否为患病早期，患者肺部阴影不明显，且范围没有蔓延则为患病早期。

1.4 统计学分析

本次研究统计学软件为SPSS 20.0，计数数据进行卡方χ2检验，以率（%）表示；计量数据进行t检验，以（x±s）表示，当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组生化指标对比

观察组C反应蛋白和降钙素原均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组与对照组生化指标对比

观察组红细胞沉降率、白介素6、肿瘤坏死因子α高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 诊断准确率对比

C反应蛋白和降钙素原对细菌性肺炎的诊断准确率与白细胞对细菌性肺炎的诊断准确率无统计学差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

肺炎发生后细菌会入侵肺泡，并在疾病初期大量繁殖，引起大量纤维蛋白分泌，在治疗后处于恢复期时，纤维蛋白会会被纤维酶溶解，所以肺炎在得到及时治疗的前提下是可以痊愈的，不会留下任何患病痕迹[6]。虽然肺炎一般预后是比较好的，但是需要及时进行药物治疗和基础医疗支持，仅仅依靠患者自身免疫力进行恢复是不合理的，严重患者甚至会发生感染性休克，引起进一步身体损害，应该及时纠正患者的血流动力学相关指标，防止出现电解质紊乱引发全身器官衰竭[7]。而且目前我国老年人比例逐渐上升，老年人免疫力水平比较低，需要及时使用抗生素类药物控制感染范围，不然可能会引起感染性休克，甚至对患者产生生命威胁[8]。所以对于免疫力低的人群来说需要尽早诊断并开展治疗，严重肺炎病人或者有免疫缺陷的患者其白细胞水平可能不会明显上升，说明情况危急。C反应蛋白是一种在患病初期就会产生明显变化的指标，所以可以在发病早期得到确诊，并开展治疗，让肺炎范围不扩大，对患者有重要的意义，可以避免患者长期反复的进行抗感染治疗，可以缩短病程，也能减少药物对患者产生的不良反应，减少抗生素抵抗现象。降钙素原在患者出现全身感染时指标会迅速上升，而对于疾病比较局限时，该指标相对全身感染会有所下降。所以降钙素原可以反应患者感染扩散程度和疾病严重程度，是一种比较灵敏且临床信息量比较大的指标。目前临床中最常见的诊断方式就是血液检查，通过患者白细胞等的数量对患者患病情况和严重程度进行判断，其中白细胞升高种类也能对细菌性肺炎和病毒性肺炎进行区分[9]。白细胞诊断只需要进行常规血液检测，操作比较简单，而且价格也比较低，相关检测设备的普及率也很高，各级医院都可以进行相关诊断，相关指标也比较直观，诊断比较简单。但是血常规对于患者病情的提示作用有限，而且免疫力有缺陷的患者白细胞上升水平并不明显，临床也常用细菌培养和药敏试验进行辅助诊断。细菌培养和药敏试验在操作适当的情况下能够直接指导临床用药，但是细菌性肺炎患者在进行基础治疗的同时，应该立即进行药物治疗，一般可以根据经验选择药物，在病原菌培养结果和药敏实验结果出来之后，再进行药物更换，但是药敏试验和细菌培养时间过长，难以及时进行有效的指导。

本次研究结果中观察组C反应蛋白和降钙素原均明显高于对照组，而且两组指标数据差异有统计学意义，说明C反应蛋白和降钙素原在细菌性肺炎患者检测水平与健康人是有明显差距的，可以用于做早期细菌性肺炎的诊断。由于检测方式比较便捷，所以在治疗期间可以多次测量C反应蛋白和降钙素用于判断患者病情恢复程度，而且不会对患者造成负担。C反应蛋白是人体产生的一种对抗细菌的物质，可以结合到细菌细胞壁上的C-多糖结构上，所以C反应蛋白只会在细菌性肺炎患者的生化检查中出现，可以直接鉴别细菌性和病毒性肺炎。C反应蛋白反应及其灵敏，在细菌侵袭人体的短时间内C反应蛋白就会明显升高，所以很适合作为细菌性肺炎的诊断指标。C反应蛋白下降所需时间长，所以诊断窗口也比较宽，检测方法也比较简单。结果中统计了C反应蛋白和降钙素原和白细胞检测用于细菌性肺炎患者诊断的诊断准确率，发现两种方法之间准确率没有明显差距，都可以用于细菌性肺炎的诊断，且诊断准确率都在90.0%以上。降钙素原在人体出现感染时会明显上升，并且随着病情程度的不同，降钙素水平也不同，所以可以反应患者的患病严重程度。而且在降钙素原指标过高时，患者会有较大的概率出现器官衰竭和休克，所以降钙素原也可以指导治疗。虽然肺炎目前在一般情况下是可以治愈的，白细胞诊断方法也有很高的诊断准确率，但是也不應该停止探索新的更加灵敏的指标。

综上所述，C反应蛋白与降钙素原对成人急性细菌性肺炎有一定的诊断价值，两种指标在细菌性肺炎发生后短时间内就会明显升高，有极大的临床意义，建议进行广泛的推广和应用。

参考文献

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