赵卫军 易守红 周武平

摘  要：目的  急性脑梗死患者应用依达拉奉与纤溶酶联合治疗效果与生活质量情况。方法  选取2018年12月～2019年12月平度市中医医院诊治急性脑梗死100例患者资料，随机数表法分成两组，每组50例，对照组予纤溶酶，研究组予以依达拉奉与纤溶酶联合方案，分析两组C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、神经功能与生活质量情况。结果  治疗后，研究组TNF-α、CRP、神经功能评分，均比对照组少（P<0.05）;且研究组社会功能、生理功能、物质生活及精神健康等评分，均比对照组高（P<0.05）。结论  急性脑梗死患者应用依达拉奉与纤溶酶联合治疗，能降低机体炎症指标，改善神经功能，并提高患者预后生活质量情况，具一定临床应用价值。

关键词：急性脑梗死;依达拉奉;纤溶酶;临床效果;生活质量

中图分类号：R973    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0148-02

老年髋部骨折是指60岁以上的老年人所发生的骨折，老年髋部骨折一般包括股骨转子间的骨折和股骨颈的骨折，还包括股骨头骨折和股骨转子下等四部分骨折[1]。老年髋部骨折随着人口老龄化的到来，发生率呈逐年上升的趋势，主要是因为跌倒或者意外交通事故等引起骨折，最常见的部位就发生在转子间骨折和股骨颈的骨折，这两个地方骨折是最常见的，骨折以后老年患者本身基础病比较多，会出现很多并发症，像褥疮、肺炎、泌尿系感染、心脑血管意外等，最严重的并发症是肺栓塞、心肌梗死[2]，这些都是造成死亡率提高的因素[3]。对于老年髋部骨折合并糖尿病，需要尽快进行治疗，避免或减少并发症的发生和死亡率的降低，最大限度降低死亡率[4]。对此，本次实验将对其进行临床研究。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择中国人民解放军陆军第九四七医院2018年2月～2020年3月治疗的100例老年髋部骨折合并糖尿病患者作为研究对象，使用计算机对患者进行随机分配将其分为对照组（50例）与实验组（50例）。对照组男25例，女25例;股骨粗隆骨折患者22例、股骨颈骨折患者28例;年龄57～90岁，平均年龄（74.19±10.73）岁。实验组男25例，女25例;股骨粗隆骨折患者25例、股骨颈骨折患者25例;年龄55～87岁，平均年龄（73.84±10.61）岁;比较两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05）。本次实验所有患者及其家属均知情同意，且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①髋部骨折且患有糖尿病;②无手术禁忌证;③无药物过敏史。

排除标准：①急性代谢紊乱或者自身代谢异常的患者;②患有精神疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心肌梗死，脑卒中等疾病。

1.3  方法

对照组：患者发生股骨粗隆间骨折，采用支具固定髋部，同时还要进行下肢的持续性牵引，可以保持骨折部位的稳定性。患者发生股骨颈骨折，可以进行全髋人工关节置换手术，术后可以早期活动髋关节。并且向对照组患者使用常规降糖药物进行降血糖处理。口服格列吡嗪片（生产企业：上海信谊药厂有限公司，国药准字H1093021），一般剂量为2.5～20.0 mg/d，早餐前30 min服用。共治疗3周。

实验组：在对照组的基础上，进行门冬胰岛素注射液与地特胰岛素治疗，共治疗3周。①门冬胰岛素注射液（生产企业：丹麦诺和诺德公司，国藥准字J20150073）餐前静脉输注，通常为0.5～1.0 U/（kg·d），1次/d。②地特胰岛素注射液（生产企业：丹麦诺和诺德公司，国药准字S20150030，规格3 mL∶300 IU）餐前皮下静脉注射，0.1 U/（kg·次），2次/d。共治疗3周。

1.4  观察指标

观察两组患者的治疗3周后的空腹血糖水平、临床疗效及并发症发生情况。其临床疗效为显效、有效及无效三部分，显效：患者的空腹血糖水平小于6 mmol/L，症状得到缓解;有效：患者空腹血糖水平为7～8 mmol/L;无效：患者空腹血糖水平高于8 mmol/L，且症状无任何变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。其并发症为：切口感染、胃肠道感染、泌尿系统感染。

1.5  统计学方法

实验的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用 （x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗3周后的空腹血糖水平比较

治疗前两组患者血糖水平无明显差异（P>0.05），治疗3周后实验组的血糖水平显著下降，且低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗3周后的临床疗效比较

实验组的总有效率高于对照组，实验组临床疗效优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的术后并发症发生情况比较

实验组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

髋部骨折主要的临床症状就是髋部疼痛、不能站立行走[4]，患者的肢体功能会受到一定的限制，甚至一动就会有剧烈的疼痛感[5]。部分患者还可能会在皮肤表面看到有较为明显的淤青，有肿胀的现象，甚至淤青还会扩散到其他的部位，例如臀部、大腿上段等。老年人合并症非常多，基础病也非常多。老年人髋部骨折合并糖尿病处理是非常棘手的，首先入院以后要进行血糖控制，降低血糖到可手术的范围之内，一般空腹血糖在11 mmol/L以内才可以手术。护理方面及时一天三测，手术后更要注意血糖的控制，如果控制不好就会容易发生糖尿病酮症酸中毒或者是出现伤口的感染[6]。

对于老年髋部骨折合并糖尿病患者，在临床上，围手术期控制血糖水平对于患者的症状缓解具有重要作用。对此门冬胰岛素注射液及地特胰岛素这两种药物的治疗效果明显，门冬胰岛素注射液主要用于降低餐后血糖，其特点是起效快，降糖效果好。地特胰岛素是一种长效胰岛素，主要是降低血糖，常用于治疗各种糖尿病，通常每天使用1次，基本可以维持体血糖稳定的控制。此次实验表明：实验组的术后并发症发生率低于对照组，说明对于老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期血糖水平控制非常重要，会对患者术后的恢复情况有着较大的影响。

综上所述，在围手术期控制血糖水平对于老年髋部骨折合并糖尿病患者具有重要意义，且门冬胰岛素注射液及地特胰岛素注射液能有效降低血糖水平，从而使并发症发生率减少，值得应用。

参考文献

[1]习旭涛.老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期血糖水平对预后的影响[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（1）：121-122.

[2]康涵威，王昱林.老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期血糖水平对愈后的影响分析[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（9）：128-129.

[3]潘竞，刘延梅，贾玉琴，等.老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期血糖水平对预后的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（8）：1-2.

[4]李维.老年髋部骨折并糖尿病患者围手术期血糖水平对预后的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：30-31.

[5]叶玉洁.动态血糖监测系统在髋部骨折合并2型糖尿病老年患者围手术期的运用[J].当代护士：综合版，2019，26（6）：89-90.

[6]谢海燕.老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期护理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：126-127.