吴波 王芳 张琼芳 许安春

摘  要：目的  对下呼吸道感染患者痰菌进的分布、耐药性等进行临床检验，为临床中有效治疗下呼吸道感染提供理论支撑。方法于2019年9月～2020年9月，收集成都中医药大学附属医院139例下呼吸道感染患者，采集这些患者的痰液，并用于培养，然后对患者的痰液进行相应的处理分析。结果  139例患者共分离培养502例病原菌，其中156例革兰阳性菌，276例革兰阴性菌，8例真菌，23例支原体，31例衣原体，8例结核分枝杆菌。革兰阳性菌对苯唑西林、红霉素、克林霉素等有着较高的耐药性等。革兰阴性菌主要对苄卡西林、头孢噻肟、哌拉西林、头孢西丁、苄卡西林/舒巴坦、氨曲南等有着较高的耐药性。结论  下呼吸道感染患者的病原菌种类较多，且耐药情况也较为严重，对病原菌的分布和耐药性进行分析，能够为临床用药提供有效依据，为临床治疗下呼吸道感染和合理用药提供依据。

关键词：下呼吸道感染;病原菌分布;痰菌;检验结果

中图分类号：R563    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0191-03

下呼吸道感染：包括急性支气管炎、肺炎等，以细菌性感染和非典型致病菌感染为主，下呼吸道感染有明确细菌感染指征，如咳黄浓痰，胸片提示肺部炎症改变时，可应用抗生素治疗[1-2]。但是大量使用抗生素使细菌产生耐药性，这对于患者的治疗也是有着一定的困难的，患者体内的病菌因长期接受这些抗生素，逐步增强了对药物作用的抵抗力，由此，也就造成了患者的有效治愈率不断下降，最终导致更长的感染过程和更高的死亡率[3]。因此需要对感染的病原菌进行检测，不仅提供有效的治疗，还可以减少耐药的发生。本研究探讨分析下呼吸道感染患者痰菌的临床检验结果。

1  资料与方法

1.1  基本资料

于2019年9月～2020年9月，收集成都中医药大学附属医院139例下呼吸道感染患者，其中男性68例，女性71例，年龄20～55岁，平均（36.59±9.85）岁。所有入选患者均签署知情同意书，通过医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合本次对于下呼吸道感染的纳入标准，符合本次研究标准

排除标准：上呼吸道感染，其它感染性疾病，精神疾病。

1.2  研究方法

1.2.1  樣本收集

采集样本之前，要求患者7 d之内禁服任何抗生素药物，患者漱口后，进行吸痰或者毛刷采集痰液。

1.2.2  痰培养

将从患者口中搜集到的新鲜痰做相应的处理，保证痰液未受到其他病菌的污染，然后将其接种于哥伦比亚平板、血琼脂平板、麦康奈尔平板和巧克力平板上培养。微生物经vitek2菌株鉴定，革兰氏染色法鉴定。

1.2.3  药敏实验

将含有定量抗菌剂的滤纸粘贴在接种试验菌的琼脂表面，观察菌株的生长情况。

1.3  观察指标

分析痰液病原菌的分布、耐药性。

1.4  统计学方法

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料结果用[n（%）]表示，卡方检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病原菌分布分析

139例患者共分离培养502例病原菌，其中156例革兰阳性菌，276例革兰阴性菌，8例真菌，23例支原体，31例衣原体，8例结核分枝杆菌。见表1。

2.2  革兰阳性菌耐药分析

革兰阳性菌对红霉素、左氧氟沙星、苯唑西林、青霉素、环丙沙星、克林霉素耐药。见表2。

2.3  革兰阴性菌耐药分析

革兰阴性菌主要对苄卡西林、头孢噻肟、哌拉西林、头孢西丁、苄卡西林/舒巴坦、头孢呋辛、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南等耐药。见表3。

3  讨论

细菌感染是一种急性感染，由病原菌或有条件的病原菌侵入血液循环，产生毒素及其他代谢物所引起[3]。下呼吸道感染是全球死亡率疾病前十之一，而对于感染性疾病，抗生素是主要的治疗方法。抗生素能够有效地对患者展开治疗，这对于当时的医学界而言，引起的轰动是巨大的[4]。然而，随着抗生素在医药、农业、食品工业等领域的应用越来越广泛，细菌对抗生素的耐药性水平也在不断提高，对抗生素运用于各类患者的治疗中虽有着显著的成效，但却也面临着巨大的危机，细菌耐药性已经成为一个全球性问题[5]。因此对于细菌感染性疾病鉴定病原菌的分布，对合理用药具有临床价值。

本次研究发现，139例患者共分离培养502例病原菌，其中156例革兰阳性菌，276例革兰阴性菌，8例真菌，23例支原体，31例衣原体，8例结核分枝杆菌，阳性菌主要以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、A组溶血性链球菌为主，阴性主要以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌为主。革兰阳性菌对左氧氟沙星、环丙沙星、青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素耐药。革兰阴性菌主要对苄卡西林、头孢噻肟、哌拉西林、头孢西丁、苄卡西林/舒巴坦、头孢呋辛、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南耐药。耐药性主要由细菌携带的不同类型的耐药基因引起。在临床实践中，合理用药应结合病原菌和耐药性进行。使用药物时，应注意药代动力学，选择耐药性低、敏感性高的药物进行治疗，以减少多药混用的情况。应改进医院用药流程，检查用药名称、时间、次数、剂量、途径，选用疗效好、毒性低的处方药，科学用药，提高药物合理使用，进而控制耐药的情况。

综上所述，下呼吸道感染患者的病原菌种类较多，且耐药情况也较为严重，对病原菌的分布和耐药性进行分析，为临床用药提供有效依据，为临床治疗下呼吸道感染和合理用药提供依据。

参考文献

[1]杨艳飞，汤淑芹，陈中，等.ICU下呼吸道感染患者病原菌与耐药性及多药耐药菌感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（3）：58-61.

[2]邹兰科，邓忠天，陈丽娜.肺泡灌洗液和痰病原菌培养对下呼吸道感染的诊断价值分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：19-20.

[3]苏俊梅，谢荣章，程福安.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].海南医学，2018，29（12）：80-83.

[4]赵丽丽，王东亮.呼吸科多重耐药菌感染危险因素分析及预防对策[J].临床军医杂志，2019，47（6）：640-642.

[5]张媛媛，张珍丹，赵枫，等.肿瘤患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2018，28（12）：1442-1444.