梅永华 陈敏燕

摘  要：目的  探讨丁苯酞治疗急性脑梗死对患者血管内皮功能、血栓形成的影响。方法  选取2019年9月～2020年9月商河县人民医院收治的100例急性脑梗死患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者行常规治疗，观察组患者加用丁苯酞治疗。对比两组患者的血管内皮功能、血栓形成指标、治疗效果。结果  治疗后，观察组患者的肾皮质内皮素-1、一氧化氮水平高于对照组，一氧化氮合酶、内皮素、血管内皮生长因子水平低于对照组，抗凝血酶AT-Ⅲ水平高于对照组，溶血磷脂酸、血栓素A2水平低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在急性脑梗死治疗中应用丁苯酞，可以有效改善患者的血管内皮功能，预防血栓的形成。

关键词：急性脑梗死;丁苯酞;血管内皮功能;血栓形成

中图分类号：R743.33    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0162-03

脑梗死通常急性发作，以耳鸣、眩晕及头痛为主要症状，可引发半身不遂，因动脉粥样硬化造成脑血管狭窄和堵塞[1]，出现脑血液功能不足的情况，此病发病率较高，是中老年人的高发性疾病，死亡率仅次于恶性肿瘤和急性心梗，须及时治疗。目前临床上主要是通过药物来控制及缓解脑梗死患者的病情，例如常用的丁苯酞等，本研究旨在分析丁苯酞治疗急性脑梗死对患者血管内皮功能、血栓形成的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年9月～2020年9月商河县人民医院收治的100例急性脑梗死患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者中，男21例，女29例;年龄52～76岁，平均年龄（63.36±5.23）岁;病灶位置：基底节内囊区、额顶叶、丘脑、放射冠区分别有28例、11例、6例、5例。观察组患者中，男22例，女28例;年龄51～78岁，平均年龄（63.28±5.10）岁;病灶位置：基底节内囊区、额顶叶、丘脑、放射冠区分别有27例、12例、6例、5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合疾病诊断标准，具体参考《脑梗死治疗学》[2];②首次发病，且发病至入院时间≤72 h;③无溶栓治疗史。

排除标准：①近1个月有丁苯酞使用史或对本次研究药物过敏者;②合并精神疾病或其他严重内外科疾病者。

1.3  方法

对照组患者入院后接受以下常规治疗：降颅压、脑细胞保护、抗血小板聚集、活血化瘀等，静脉输入奥扎格雷注射剂80 mg（生产企业：广东健信制药股份有限公司，国药准字H20059848）和0.9%氯化钠溶液250 mL（生产企业：安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20054037）的混合藥液（2次/d），静脉滴注30 mg依达拉奉（生产企业：吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H20080592）和浓度为0.9%的250 mL氯化钠溶液的混合药液（2次/d）、香丹注射液20 mL（生产企业：正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020054）和250 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液的混合药液（1次/d）。

观察组患者在对照组基础上加用丁苯酞注射液（生产企业：石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041）治疗，1次/d，100 mL/次。

两组患者均连续用药7 d。

1.4  观察指标

检测两组患者治疗前后的肾皮质内皮素-1、一氧化氮合酶、一氧化氮、内皮素、血管内皮生长因子，判断血管内皮功能。采集4 mL肘正中静脉血置于抗凝管，以2 000 r/min的速度离心15 min，取上层清液检测。

检测治疗前后的抗凝血酶AT-Ⅲ、溶血磷脂酸、血栓素A2，判断血栓形成情况。抗凝血酶AT-Ⅲ采用全自动血凝仪（生产企业：江苏鸿恩医疗器械有限公司，型号：H1103四通道）和试剂检测，溶血磷脂酸采用分光光度计比色法检测，血栓素A2采取血清学检测。

治疗前后利用《神经功能缺损评分量表》（NIHSS）评估患者的神经功能缺损程度，分值为0～42分，分数越高表示神经功能缺损越严重，再根据NIHSS评分下降值及患者的生活自理情况判定疗效，疗效分为痊愈、显效、有效、无效。NIHSS评分下降幅度为91%～100%，无病残，则为痊愈;NIHSS评分下降幅度为46%～90%，1～3级病残，则为显效;NIHSS评分下降幅度为18%～45%，生活可以自理，则为有效;NIHSS评分下降幅度为17%以下，生活无法自理，则为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血管内皮功能比较

治疗前，两组患者血管内皮功能指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者肾皮质内皮素-1、一氧化氮水平高于对照组，一氧化氮合酶、内皮素、血管内皮生长因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.1  两组患者血栓形成指标比较

治疗前，两组患者的血栓形成指标比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的抗凝血酶AT-Ⅲ、溶血磷脂酸、血栓素A2水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

急性脑梗死的发病率、致残率、病死率都非常高，容易引发冠心病、糖尿病、高血压等多种并发症[3]，须及时治疗。此病以脑血管发生急性血流障碍为主要表现，易出现脑主干处神经元衰退死亡的情况[4]，缺血期的治疗重点是控制颅内压，恢复血流动力学。丁苯酞对血栓形成有抑制作用[5]，还可保护线粒体，调节呼吸链，积极预防脑水肿以及恢复脑组织的代谢能力[6]。此外，丁苯酞可以减轻炎症，提高毛细血管通透性，阻止血液再灌注[7]，促进血清抗氧化酶的活性增加，控制谷氨酸的释放量，缩小梗死面积[8]。

目前急性脑梗死的主要治疗目标是通过溶栓技术促进脑部血液循环，并恢复血管正常的生理状态。由于急性脑梗死发病过程中，血管结构、功能都受到破坏，因此反映脑梗死患者预后的指标之一是血管功能指标，例如常见的血管内皮生长因子，其参与了血管内皮细胞增殖与生长过程，可促进血管生成，调节脑血管通透性，脑梗死后，血管内皮生长因子的含量升高[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者的血管内皮生长因子水平明显低于治疗前，且低于对照组，这提示观察组患者的用药方案可以更好地调节血管内皮功能。一氧化氮属于内皮依赖性舒张因子和内源性血管扩张剂，由血管内皮细胞利用精氨酸合成，需通过一氧化氮合酶作用生成，可调节血流，抑制神经递质释放。发生脑梗死后，血管内皮功能受损，一氧化氮分泌量降低，稳态被打破，脑梗死周边侧缘支血管收缩，导致病灶周边血流量进一步减少，使患者的病情加重。丁苯酞可促进一氧化氮释放，扩张脑血管，改善脑血流状态，保护脑组织，控制梗死面积加大，提高神经功能。血栓形成指标中，溶血磷酸酯与血小板聚集、活化有较大关系，正常人血浆中溶血磷酸酯含量非常低，脑梗死患者则非常高，且梗死面积越大，病情越严重，溶血磷酸酯水平越高[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的血栓形成指标均优于对照组，这提示丁苯酞能够积极预防血栓形成。本研究结果还显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，进一步佐证了观察组患者用藥方案的有效性。

综上所述丁苯酞用于治疗急性脑梗死，可以有效改善血管内皮功能，预防血栓，效果较为显著。

参考文献

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