刘书芳+汪琳

【摘要】 目的 分析尤瑞克林联合丁苯酞治疗急性脑梗死患者的疗效及安全性， 为临床治疗急性脑梗死提供依据。方法 66例急性脑梗死患者， 随机分为观察组和对照组， 各33例。对照组给予常规药物治疗， 观察组在对照组治疗基础上加用尤瑞克林联合丁苯酞治疗， 比较两组神经功能缺损评分、神经功能缺损程度治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗后， 观察组神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05）； 观察组治疗总有效率为96.97%（32/33）， 高于对照组的66.67%（22/33）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对急性脑梗死患者采用瑞克林联合丁苯酞治疗， 可有效改善患者神经功能缺损， 具有较好治疗效果， 且安全性高， 值得推广应用。

【关键词】 尤瑞克林；丁苯酞；急性脑梗死；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.090

急性脑梗死是指脑血供骤减或突然中断， 引起脑组织坏死， 发病突然， 具有较高的致残率和致死率， 严重降低患者生活水平， 同时对患者生命安全造成威胁[1]。本研究采用尤瑞克林联合丁苯酞治疗急性脑梗死， 取得较好治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年12月收治的66例急性脑梗死患者， 随机分为观察组和对照组， 各33例。两组患者均经病理诊断为急性脑梗死， 并经头颅CT排除脑出血患者及严重慢性肾肝疾病患者。其中观察组男20例， 女13例， 年龄55～76岁， 平均年龄（65.65±3.55）岁， 平均病程（36.61±12.40）h；对照组男18例， 女15例， 年龄58～81岁， 平均年龄（66.21±6.07）岁， 平均病程（35.86±13.24）h。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：给予常规药物治疗， 阿托伐他汀（天方药业有限公司， 国药准字H20070054）20 mg/次， 1次/d；阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司， 国药准字H20153035）100 mg/次，

1次/d， 两种药物均采用温水口服。观察组：常规药物服用方法同对照组， 再加用混有100 ml生理盐水的尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司， 国药准字H20052065）0.15 PNA， 摇匀经静脉滴注， 同时给予丁苯酞（石药集团恩必普药业有限公司， 国药准字H20050299）200 mg/次， 2次/d。7 d为1个疗程， 两组患者均治疗2个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①评价两组患者神经功能缺损程度（采用欧洲脑卒中量表神经功能缺损评分标准）， 患者评分越低说明神经功能缺损程度越微小。②评估两组患者神经功能缺损程度变化。显效：功能缺损评分降低≥90%；有效：功能缺损评分降低60%～89%；初有成效：功能缺损评分降低20%～59%；无效：功能缺损评分降低<20%， 甚至功能缺损评分增加。总有效率=（显效+有效+初有成效）/总例数×100%。③观察两组患者发生不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者神经功能缺损评分比较 观察组治疗前和治疗后神经功能缺损评分分别为（23.32±9.11）分和（10.21±4.10）分， 对照组分别为（22.29±8.64）分和（18.87±6.35）分。治疗后观察组神经功能缺损评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者神经功能缺损程度治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.97%， 高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现面色发红1例， 嗜睡1例， 不良反应发生率为6.06%；对照组出现面色发红1例， 嗜睡2例， 不良反应发生率为9.09%。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性脑梗死发病机制比较复杂， 大多研究表明[2]， 脑缺血再灌注会产生大量一氧化氮， 通过钙离子超载、脂质过氧化等引发炎性反应， 对神经细胞造成巨大伤害。目前治疗急性脑梗死的有效方法有四种， 分别为抗凝治疗（OR=0.99）、抗血小板治疗（OR=0.95）、溶栓治疗（OR=0.83）和卒中单元治疗（OR=0.71）[3]。其中溶栓治疗受到颅内出血、治疗时间窗（3.0～4.5 h）及再灌注损伤等并发症限制， 卒中单元治疗需要多科高技能医师、治疗师、护士共同参与， 国内大多医院还未普及[4]。因此研究联合用药进行抗凝、抗血小板治疗对急性脑梗死患者至关重要。

本研究中， 治疗后观察组神经功能缺损评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为96.97%（32/33）， 对照组总有效率为66.67%（22/33）， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 与韩征宇[5]临床研究结果一致。说明尤瑞克林联合丁苯酞治疗急性心肌梗死， 能降低患者神经功能缺损评分， 显著提高治疗有效率。分析原因为尤瑞克林是一种蛋白水解酶， 能作用于激肽原， 形成血管舒张素和激肽， 血管舒张素可对血管起到舒张作用， 激肽可结合人体内皮细胞受体， 使前列腺素2cAMP及NO2cGMP信号通路激活， 从而扩张缺血位置微血管， 提高血红蛋白含量， 增加缺血组织血供， 有效避免脑梗死面积进一步扩大， 改善葡萄糖代谢， 促使梗死部位生成新生血管， 抑制血小板聚集。丁苯酞是人工合成的一种消旋体， 可阻断多个缺血性脑卒中导致的脑损伤病理环节， 起到显著抗脑缺血的功效， 促进脑能量代谢， 提高缺血脑区血流量， 改善缺血脑区微循环， 减少脑缺血梗死面积， 抑制神经细胞凋亡， 同时可以避免血小板聚集， 抑制脑血栓形成， 另外， 丁苯酞可以减少花生四烯酸含量， 抑制谷氨酸的释放， 增强抗氧化酶的活性。尤瑞克林联合丁苯酞具有保护线粒体结构、高效抗血小板聚集作用， 且两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 说明两者协同作用具有较高的安全性。另外， 尤瑞克林联合丁苯酞使用过程中， 要密切注意药物相互作用， 避免同用血管紧张素转化酶抑制剂， 以免发生不良反应。

综上所述， 瑞克林联合丁苯酞治疗急性脑梗死能有效缓解缺血性损伤， 加快脑细胞功能恢复， 改善患者症状， 临床效果显著， 安全性高， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王建， 董力， 贾晨红. 丁苯酞注射液对急性脑梗死患者神经功能及脑血管储备功能的影响. 实用临床医药杂志， 2015， 19（11）：117-118.

[2] 徐熙娟， 顾晓红， 沈芸， 等. 丁苯酞联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效观察及护理. 内蒙古中医药， 2013， 32（22）：155-156.

[3] 钟华玉， 梁健， 范元. 尤瑞克林、依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2013， 6（2）：6-7.

[4] 包正军， 刘琳. 急性脑梗死患者血清尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系研究. 卒中与神经疾病， 2015， 22（3）：141-143.

[5] 韩征宇. 尤瑞克林联合高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效. 中外医学研究， 2015， 13（30）：6-8.

[收稿日期：2016-05-24]