张松

[摘要] 目的 分析依达拉奉联合丁苯酞注射液在预防急性脑梗死患者缺血再灌注损伤的临床效果。方法 便利选取2019年1—6月该院收治的70例急性脑梗死的患者作为研究对象，将其随机均分为依达拉奉组35例和联合治疗组35例，对照组采用给予依达拉奉治疗，观察组在上述治疗的基础上联合丁苯酞注射液进行治疗，对比观察两组患者NIHSS量表评分、Barthel指数评分、临床效果及不良反应发生率。结果 治疗后两组患者NIHSS均下降，且联合治疗组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组治疗有效率（94.29%）明显高于依达拉奉组治疗有效率（62.86%），差异有统计学意义（χ2=8.485，P=0.004）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.117，P=0.734）。 结论 依达拉奉联合丁苯酞注射液可以明显改善急性脑梗死患者缺血再灌注损伤临床疗效，加快脑功能的恢复，值得推广应用。

[关键词] 依达拉奉;丁苯酞;急性脑梗死;缺血再灌注损伤;临床效果

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0115-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of edaravone combined with butylphthalide injection in preventing ischemia-reperfusion injury in patients with acute cerebral infarction. Methods Seventy patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2019 to June 2019 were convenient selected as the research object， and they were randomly divided into 35 cases in the edaravone group and 35 cases in the combined treatment group. The control group was given edaravone treatment， the observation gro＼＼＼＼＼＼＼p was treated with butylphthalide injection on the basis of the above treatment， and the NIHSS scale score， Barthel index score， clinical effect， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the NIHSS scores of the two groups of patients decreased， and the combined treatment group was lower， the difference was significant（P<0.05）. The treatment efficiency in the combination therapy group （94.29%） was significantly higher than that in the edaravone group（62.86%）， and the difference was significant （χ2=8.485， P=0.004）. The incidence of adverse reactions between the two groups was not significant（χ2=0.117， P=0.734）. Conclusion Edaravone combined with butylphthalide injection can significantly improve the clinical effect of ischemia-reperfusion injury in patients with acute cerebral infarction and accelerate the recovery of brain function， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Edaravone; Butylphthalide; Acute cerebral infarction; Ischemia-reperfusion injury; Clinical effect

急性腦梗死严重危害着人类的健康，该病不仅仅是发病急，而且发病的原因和机制都很复杂，在临床上主要有发病、致死以及病死率高的特点，而且治愈的可能性小，因此寻找有效的治疗药物，及时采取防治措施，对临床工作和医学研究有重要价值[1-2]。临床数据研究发现，越来越多的急性脑梗死患者通过静脉溶栓治疗后发生严重的脑功能障碍，这其中大多患者的发病原因和梗死病灶发生缺血再灌注损伤。缺血再灌注损伤主要是因为脑梗死病灶恢复供血后，大量的自由基攻击病灶周围的细胞、组织，损伤其组织及神经功能的现象。因此如何保护脑梗死病灶恢复供血后组织及细胞功能不受损伤是治疗缺血再灌注损伤的关键[3-4]。该研究便利选取2019年1—6月该院收治的70例急性脑梗死的患者作为研究对象，观察依达拉奉联合丁苯酞注射液在预防急性脑梗死患者缺血再灌注损伤的临床效果，旨在为临床治疗该类患者提供理论依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的70例急性脑梗死的患者作为研究对象，所有入选患者经核磁共振NMR和头颅CT对患者进行确诊，心电图进行检查未发现有不正常的现象。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断标准[5];②经影像资料证实为脑梗死的患者;③同意参加该试验，并在知情同意书上签字确认。排除标准：①近期有感染史者;②近期服用过抗炎药物者;③患者严重免疫系统疾病者;④合并心脏、肝、肾等重要器官病变者。随机分组，其中依达拉奉组35例，男20例，女15例;年龄50.5～80.3岁，平均（64.3±8.6）;病程4.3～55.6 h，平均（33.5±9.8）h;15例为基底节梗死，6例为额叶梗塞，6例为顶叶梗塞，4例为颞叶梗塞，4例为枕叶梗塞;17例合并高血压，11例合并高血脂，7例合并冠心病。联合治疗组35例，男19例，女16例;年龄51.4～79.6岁，平均（65.3±9.2）岁;病程4.9～56.5 h，平均（33.8±10.1）h;16例为基底节梗死，6例为额叶梗塞，5例为顶叶梗塞，5例为颞叶梗塞，3例为枕叶梗塞;16例合并高血压，12例合并高血脂，7例合并冠心病。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。研究方案经该院伦理委员会批准，并在患者知情且同意的前提下开展。

1.2  治疗方法

两组均实施改善微循环、抗血小板、营养神经细胞、控制血脂、血糖、纠正水电解质紊乱治疗，依达拉奉组患者静脉滴注依达拉奉注射液（国药准字H20031342），向100 mL生理盐水加入30 mg依达拉奉，2次/d，疗程2周。联合治疗组在此基础上加用丁苯酞注射液，静脉滴注，2次/d，100 mL/次，滴注时间要超过50 min，2次用药时间间隔超过6 h，疗程2周。

1.3  观察指标

于治疗前后对两组患者的临床效果进行评定分析，应用NIHSS量表对两组患者的神经功能缺损进行评估，分值越高则病情越严重[6]，采用Barthel指数计分法[7]评定患者的生活活动能力。其中临床的治疗效果评定按以下标准[8]：临床上的主要症状缓解，可独立生活，治疗后原有神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级为显效;患者的临床主要症状减轻，生活可部分自理，治疗后患者神经功能缺损评分减少18%～90%，病残程度1～3级为有效;患者的临床症状无好转甚至加重，治疗后神经功能缺损评分减少在17%以内为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%进行计算。Barthel量表内容包括进食、床与轮椅转移、个人卫生、洗澡、如厕、步行、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制10项内容，评分分值为2～4个等级（0分，5分;0分，5分，10分;0分，5分，10分，15分），总分100分，评分越高，生活活动能力越高。比较两组患者在治疗过程中腹泻、皮疹、恶心、头晕等不良反应情况。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料（%），进行χ2检验;计量资料（x±s），进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后NIHSS量表分值及Barthel评分比较

治疗后两组患者NIHSS及Barthel评分均下降，且联合治疗组更低，Barthel评分联合治疗组高于依达拉奉组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床疗效的比较

联合治疗组患者治疗后显效20例，有效13例，无效2例，有效率为94.29%;而依达拉奉组治疗后显效14例，有效8例，无效13例，有效率为62.86%，二者治疗效果比较，差异有统计学意义（χ2=8.485，P=0.004）。

2.3  两组患者治疗前后不良反应发生情况比较

治疗过程中，依达拉奉组患者出现1例腹泻、2例皮疹、2例恶心、1例头晕，不良反应发生率为17.14%;联合治疗组出现1例腹泻、1例皮疹、1例恶心、1例头晕，不良反应发生率为11.43%，差异无统计学意义（χ2=0.117，P=0.734）。

3  讨论

近年来随着急性脑梗死的发病率逐渐上升，大多数患者预后仍然发生程度不同的运动、认知等功能障碍，对患者生命健康及其家庭造成极大的负担[9]。急性脑梗死作为神经系统的常见疾病，虽然患者急性期通过抢救能够让患者脱离危险，当其病情稳定恢复后仍会留下语言不利、半身不遂、口眼歪斜等众多后遗症，极大地影响患者的日常生活[10]。

研究发现缺血再灌注损伤作为影响急性脑梗死预后的主要病因，脑梗死灶内有动脉在滋养血管，与此同时患者会出现缺血的现象，引起患者动脉血管壁的损伤和坏死，这时候如果患者的血管腔内有血栓溶解等会让已经损伤的血管血流恢复，血液就会从血管壁破漏的地方漏出来，导致缺血再灌注损伤，造成脑功能二次障碍，如何改善缺血再灌注损伤对于急性脑梗死患者治疗十分重要[11]。目前临床上普遍采用静脉溶栓来治疗急性脑梗死，患者经过治疗后可以有效地疏通其梗塞血管，从而恢复梗死病灶处的组织及神经的氧气及营养供应。该研究发现两组患者治疗后MIHSS评分均发生明显下降，且联合治疗组要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明了依达拉奉联合丁苯酞注射液治疗能够加快患者脑梗死的恢复，赵文斌[12]分析急性脑梗死患者缺血再灌注损伤患者采用丁苯酞联合依达拉奉治疗，结果联合组治疗总有效率为89.66%，高于丁苯酞组的75.86%，这与该研究结果相似。联合治疗组治疗有效率（94.29%）明显高于依达拉奉组治疗有效率（62.86%），差异有统计学意义（P<0.05）。其原因可能是依达拉奉作為一种可以有效清除氧自由基的特殊清除剂广泛用于于临床，其在缓解急性脑梗死神经元损伤方面具有一定的作用，然而仅仅采用依达拉奉治疗缺血再灌注损伤存在一定的局限性;而丁苯酞作为一种由绿色植物性人工合成的消旋体药物，能够保护线粒体结构、功能，增加血NO及前列环素分泌，同时抑制血小板聚合，改善微循环，恢复血流灌注，二者合用后可大大增加疗效，改善患者神经功能，有利于患者康复[13-14]。

综上所述，依达拉奉联合丁苯酞注射液可以明显改善急性脑梗死患者缺血再灌注损伤临床疗效，有助于患者脑功能损伤恢复，值得临床上推广应用。

[参考文献]

[1]  杜磊，张小宁，雷晶，等.丁苯酞注射液对急性脑梗死患者凝血功能和神经功能的影響[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（3）：128-129.

[2]  郝建军.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（21）：82-83.

[3]  肖桂荣，王赵伟，朱仁洋，等.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2016，23（1）：51-54.

[4]  刘世朋，王淼.依达拉奉联合丁苯酞治疗对急性脑梗死患者颅内动脉血流动力学的影响研究[J].中国现代药物应用，2016，10（16）：120-121.

[5]  中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[6]  谈颂，常思远，宋波，等.早期改良美国国立卫生研究院卒中量表评分对缺血性卒中预后的预测作用[J].中华神经科杂志，2012，45（3）：154-157.

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[8]  国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

[9]  高琦，黄玉雕，张忠波.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（21）：129-130.

[10]  陈庆友，张艳蕉，于熙莹.丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（16）：1453-1455.

[11]  王献胜，王伟，刘凤兰，等.依达拉奉联合丁苯酞对急性脑梗死患者的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（3）：109-111.

[12]  赵文斌. 丁苯酞注射液联合依达拉奉对急性脑梗死患者缺血再灌注损伤的预防作用[J].医学理论与实践， 2019， 32（9）：50-52.

[13]  贾媛媛，王成太，王秋茹，等.依达拉奉注射液对急性脑梗死病人神经功能的影响[J].内蒙古医科大学学报，2017，39（4）：349-352.

[14]  杜磊，张小宁，雷晶，等.丁苯酞注射液对急性脑梗死患者凝血功能和神经功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（3）：128-129.

（收稿日期：2020-03-17）