孙乐栋 曹慧 戚春燕 邓好婷 熊丹

摘 要：目的，探讨Jigsaw教学法联合CBL教学法在临床医学本科皮肤性病学见习教学中的应用效果。方法，将120名临床医学专业本科学生按学号分成6组，每次见习课一组20人，授课方式采用Jigsaw教学法联合CBL教学法，以婴幼儿血管瘤为例。课后采用问卷调查的方式评估教学满意度。结果，多数学生认为Jigsaw教学法联合CBL教学法的模式可提高学习兴趣和主动性、职业价值和伦理、交流技能、评判性思维和研究等。结论，Jigsaw教学法联合CBL教学法不仅可以提高学生对知识的理解、记忆和应用能力，有利于学生学习兴趣的提高、自主学习能力的培养，同时培养其团队责任感、合作精神以及表达、沟通的能力。

关键词：临床医学;皮肤性病学;Jigsaw教学法;CBL教学法;混合式教学

随着移动互联网和新媒体的快速发展，医学生获取学习资源的途径较为广泛，传统的教学模式已无法有效调动学生的积极性、主动性，也满足不了合格且综合素质高的医疗人才培养的需求。如何提高课堂有效性已成为医学院校共同关注的问题。本文将Jigsaw教学法联合CBL教学法应用于在临床医学本科皮肤性病学见习教学中，旨在通过实践研究为混合式教学模式的建立提供理论依据。

一、CBL教学法

CBL教学法是一种以典型病例为基础的教学模式，其核心是“以临床病例为先导，问题为基础，以学生为主题，以教师为主导”的小组讨论式教学法[1]。通过典型案例引申某一类疾病的临床表现、诊断、治疗等，以加深对疾病的认识，提高采集病史、体格检查、诊断与鉴别诊断等临床思维能力[2]。

多数小组合作学习模式种，由于任务布置是以小组为单位，在小组学习过程中容易出现以下弊端：小组任务模式下学生个体的责任意识下降，分工不明确，缺乏主导，组内成员均不愿担任“领导”角色;组内部分成员完全依赖其他组员，缺乏主动积极性;組内某些成员过于积极，完全主导了任务的完成，使其他成员难以参与讨论。这些都违背了小组合作学习模式引导学生积极思考的初衷。

二、Jigsaw教学法

Jigsaw原指“拼图”游戏，就是把一个完整的图案分成若干部分，再按照一定的规则把各个零散的若干部分重新拼接成一幅完整图片[3]。Jigsaw教学法其教学过程如同拼图游戏一样，先将知识点进行切块分割，分给小组内每位成员，然后每个成员将自己所掌握的知识再分享给组内其他成员，完成知识点的拼接[4]，其基本步骤是：设计，根据教学内容的特点，适合Jigsaw教学模式，将教学内容进行优化、设计;分组，将参与本次课的同学分成人数合适的小组;分配任务，将不同的子任务分配给每组的组员;重组讨论，接到相同子任务的组员再次组队，形成“专家组”，并对子任务展开讨论，得出结论;知识点拼接，每位“专家”再次回到“初始组”，将结论汇报给组内其他成员;老师点评、总结，收集反馈意见。

Jigsaw教学法的优势在于促使学习态度和学习方式的转变，促进学习效率的提升，促进学生的团队合作精神，培养学生的沟通技巧、人文素养等综合能力[5]，并不是所有的教学内容都适合应用Jigsaw教学法。在教学前，应对教学内容进行剖析，确保子任务的平等性和有效性，存在因果关系、递进关系的子任务不适合Jigsaw教学法的应用[4]。在教学过程中，应注意科学合理的分组方式，需考虑到成员的性别、学习能力、组织能力、沟通能力、表达能力，以及小组人数等因素，老师应发挥协调、引导、监督的作用。在教学结束后，应了解学生对于教学法应用的效果，收集学生的反馈意见和建议，以便完善教学中存在的不足，在下次实施时进行改进。

三、皮肤性病学的特点

皮肤性病学是涉及面广、系统性强的临床二级学科，即具有相对独立的专业知识体系，又涵盖其他各临床学科，是临床的重要组成部分[6]。皮肤性病病种多达两千种，病因复杂，与其他临床各学科间既有密切联系，又有自身特点，不少疾病异质性大，治疗方法多，同一类疾病多种亚型，同一种疾病，多种治疗方法，医学生经常抱怨记不住、易混淆，“如何上好一节课”，值得皮肤性病学的教师思考和研究。

四、教学实践

根据皮肤性病学科的特点，尝试在皮肤性病学教学中应用Jigsaw教学法联合CBL教学法，以婴幼儿血管瘤为例。

1.对象与方法

（1）研究对象。以南方医科大学2017级临床医学专业120名学生为研究对象，按学号分成6组，每次见习课一组20人，将20人分5小组，每小组4人，学生已系统学习过医学基础课程及相关专业课程，如人体解剖学、生理学、病理学、诊断学等，掌握问诊技能，具备一定的临床思维，并学习过医学信息检索课程，具备一定的信息检索能力。

（2）教学内容。选取临床医学专业本科《皮肤性病学》中的婴幼儿血管瘤，以PPT的形式，将病例以文字、图片的形式呈现给学生，共四份病例如下：

病例1：男婴，3月，囟门婴幼儿血管瘤，约3cm×1.5cm×1cm，处于快速增殖期，拟口服普萘洛尔片。

病例2：女童，3岁，右耳廓婴幼儿血管瘤，约3cm×1.5cm×1cm，处于稳定期，家属要求积极治疗，拟局部硬化剂注射。

病例3：男婴，3月，右手腕婴幼儿血管瘤，约4cm×3cm×0.5cm，处于快速增殖期，拟脉冲燃料激光治疗。

病例4：女婴，7月，腹部婴幼儿血管瘤，约1.5cm×1cm×0.3cm，处于缓慢增殖期，拟噻吗洛尔滴眼液外敷。

（3）教学步骤。第一，将4份病例分发给小组内4位学生，每人一份病例，各不相同。第二，分到相同病例的学生再次组成新的小组，即“专家组”，进一步讨论治疗方案是什么（What？），选择该方案的原因（Why？），具体如何操作或使用（How？）。第三，讨论完毕后，各“专家组”成员返回最初的小组，向组内汇报自己的病例，直到组内其他成员也能够理解和掌握。第四，教师点评、总结，收集调查问卷。

（4）教学满意度评价。根据《全球医学教育最低基本要求》7个领域的能力或素质要求制定教学满意度调查问卷，包括职业价值-态度-行为和伦理、医学科学基础知识、交流技能、临床技能、群体健康和卫生系统、信息管理、批判性思维和研究等[6]。学生在课程结束后根据学习过程中的自我感受，按照“非常有帮助、比较有帮助、不清楚、没有帮助”4个等级对每一条目进行教学满意度评价，大部分学生认为在皮肤病性学教学中，应用Jigsaw教学法联合CBL教学法的模式对于能力及素质培养有帮助。

五、问题及建议

1.CBL教学中“案例”的选择

案例教学法是一种以案例为基础的教学方法，“案例”是CBL教学的起点，也是中心。案例源自于临床，优化于设计，教师根据教学大纲和教学内容选择典型的临床案例，也可根据学生情况虚构案例中的情节，充当模拟化病人，模仿患者的表达方式、心理状态、治疗需求。教学中，教师扮演设计者、激励者、引导者、患者的角色，鼓励学生积极参与讨论。因此，CBL教师应有先进的教学理念、充足的临床经验，丰富的临床阅历，在实施CBL教学之前应充分研究教学对象，根据学生的实际能力确定“案例”脚本。

2.Jigsaw教學中师资培训

Jigsaw教学成功的关键在于Jigsaw教学师资的综合素质。教师对Jigsaw理念的认同、角色的转变及教学技巧是师资培训的重点。Jigsaw教学与传统教学不同，传统教学侧重知识的传授，因而对教师在专业知识方面的要求比较高;而Jigsaw教学侧重培养学生学习主动性、责任心及团队合作意识，教师在此过程中的主要作用是指导学习方法、激发学生学习兴趣、引导学习方向。因此，Jigsaw教学师资的培训应侧重宣传Jigsaw教学理念、讲解Jigsaw基本流程、示范Jigsaw带教技巧，同时应加强Jigsaw教学师资沟通能力与技巧的培训。

六、讨论

皮肤性病科学是一门内容涉及广泛的临床学科，专业内容包括皮肤病学、性病学、麻风病学、皮肤外科学、皮肤美容等，而与之相关的基础学科（如病理学/免疫学、药学、遗传学、分子生物学、医学微生物学等）的发展也对皮肤病科临床医师提出了越来越高的要求[6]。教学改革的推动，多种新型教学法应用于医学教育中，各种教学法均有自己独特的教学理念、教学组织形式和教学过程，单一的教学模式已不能满足培养具备综合素质医学生的需求，Jigsaw教学法联合CBL教学法是混合教学模式中的一种，不仅可以提高学生对知识的理解、记忆和应用能力，有利于学生学习兴趣的提高、自主学习能力的培养，同时培养其团队责任感及合作精神，以及表达、沟通的能力。在混合式教学模式中，应积极科学的应用Jigsaw教学法联合CBL教学法。

参考文献：

[1]陈宏泉、陆晓鸥、江水等.皮肤性病学临床教学CBL与LBL应用效果的Meta分析[J].青岛大学学报，2020（2）：241-244

[2]梁俊琴、迪丽努尔·阿布都热衣、康晓静.CBL教学模式与多种教学方式结合在皮肤性病学中的应用[J].中国继续医学教育，2016.8（35）：8-10

[3]鲍迎会.论“Jigsaw”教学法在大班教学中的应用[J].赤峰学院学报（汉文哲学社会科学版），2019.40（6）：161-164

[4]彭小红、蒋莉萍、藤萍英等.Jigsaw教学法在人体寄生虫学实训课中的应用[J].基础医学教育，2019.21（10）：790-792

[5]李金平、饶亚娟.Jigsaw教学法在组织学与胚胎学理论教学中的应用探索[J].教育现代杂志，2019.40（6）：116-118

[6]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2018.219-220-4