孙洁

【关键词】上尿路结石;部分无管化;经皮肾镜钬激光碎石术;临床疗效

【中图分类号】R699.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0076-01

上尿路结石是临床中常见的一种泌尿系统疾病，该病与结石大小、活动、部位以及有无损伤、感染、梗阻等因素有关，常以呕吐、恶心、尿频、尿急、尿痛、血尿、腰腹部、肋脊角持续性或阵发性疼痛等为主要临床表现，对患者身心健康及生活质量造成了较大不良影响，因此，对其采取积极有效的治疗十分重要。目前在上尿路结石的治疗中主要采用外科手术治疗，经皮肾镜钬激光碎石术是其中常见治疗方法，传统经皮肾镜取石成功后需留置双J管、肾造瘘管，患者术后并发症发生率较高，临床实践发现，部分无管化经皮肾镜钬激光碎石术在上尿路结石的治疗中效果显著[1]。基于此，本研究对部分无管化经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效进行了分析探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月期间于我院就诊的40例上尿路结石为本次研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组（20例，男性16例，女性4例，年龄23～68岁，平均年龄45.26±8.15岁）和研究组（20例，男性17例，女性3例，年龄24～68岁，平均年龄45.98±8.26岁）。纳入标准：均经CT平扫、B超、静脉尿路造影（IVP）等检查确诊单一输尿管上段结石、单一肾结石直径不超过2.5cm;无其他系统严重脏器疾病。排除标准：伴其他系统严重脏器疾病者;凝血功能异常者;妊娠期哺乳期妇女。两组患者一般资料比较无较大差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意。

1.2方法

对照组采用传统经皮肾镜钬激光碎石术治疗，患者取仰卧位，麻醉满意后，通过输尿管镜向患侧输尿管内插入F5输尿管导管至肾盂并留置导尿管，逆行注水，后行人工制造肾积水，于彩超定位下建立经皮肾穿刺通道，经穿刺通道接输尿管镜，探查结石位置，发现结石后，接钬激光机碎石取石，后用彩超确定有无残留结石，确定无残留结石，检查无出血后，拔出输尿管导管，留置双J管，留置肾造瘘管，固定造瘘管。研究组采用部分无管化经皮肾镜钬激光碎石术治疗，手术步骤与对照组相同，碎石完成确定无残留结石、出血后，于输尿管放置1根双J管，调整位置，缝合造瘘口。

1.3观察指标

观察两组结石清除率、术后并发症发生率和术后住院时间。结石清除率：术后1个月嘱患者复查腹部X线平片以了解结石清除率，残余结石≤4mm为结石清除。术后并发症主要包括发热、感染、出血、尿外渗等。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS25.0软件，结石清除率和术后并发症发生率的对比采用χ2检验，以率（%）表示，住院时间的对比采用t检验，以“（-x±s）”表示，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组结石清除率对比

研究組结石清除率为95.00%，对照组为90.00%，两组结石清除率对比无明显差异（P<0.05），详见下表：

表   两组结石清除率对比 [n（%）]

2.2两组术后并发症发生率对比

对照组出现发热3例，感染1例，出血2例，尿外渗2例，术后并发症发生率为40.00%，研究组出现发热1例，术后并发症发生率为5.00%，比较结果为（χ2=7.025，P=0.008），研究组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

2.3两组术后住院时间对比

术后住院时间：对照组为（2.36±1.03）d，研究组为（5.47±1.24）d，比较结果为（t=8.628，P=0.000），研究组术后住院时间明显短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

上尿路结石是临床中常见的一类结石，一般为肾盂、肾盏、输尿管连接部、输尿管上段等部位结石，严重影响患者日常生活，因此，需对其采取积极有效的治疗。目前在上尿路结石的临床治疗中以外科治疗为主，常见的外科治疗措施有开放手术、体外冲击波碎石、经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石术等，其中，经皮肾镜碎石术结石清除率可达77%～94%，经皮肾镜钬激光碎石术为其中常见的一种手术方式，指在患者腰部建立一条从皮肤至肾脏集合系统的通道，通过通道将肾镜插入肾脏进行尿路结石诊断和治疗的一种方法，具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、术后恢复快等优点[2]。

目前在临床中传统经皮肾镜钬激光碎石术使用较为广泛，传统经皮肾镜钬激光碎石术疗效虽佳，但需在患者体内留置造瘘管，造瘘管易对患者肾脏和肋间神经造成刺激，易导致患者术后漏尿时间加长以及加重术后疼痛，部分无管化经皮肾镜钬激光碎石术仅需留置单根双J管，不必留置肾造瘘管，可有效降低术后并发症发生率，从而提高临床疗效，在上尿路结石的治疗中效果显著[3]。

本研究选取了40例上尿路结石患者为研究对象，对其分别采取了不同治疗措施，结果显示，两组结石清除率对比无明显差异，但研究组术后并发症发生率明显低于对照组，且术后住院时间明显短于对照组。由此说明，两种治疗方式临床疗效均可，但部分无管化经皮肾镜钬激光碎石术术后恢复快，且安全性较高性。

综上所述，部分无管化经皮肾镜钬激光碎石术在上尿路结石患者的临床治疗中效果显著，可有效清除结石，且术后恢复快，同时具有较高的安全性，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 陈智慧，罗惠兰，邓有强.探究部分无管化经皮肾镜应用于上尿路结石治疗中的有效性以及安全性[J].中国实用医药，2018，13（10）：14-16.

[2] 晏增亚.部分无管化经皮肾镜相对于传统经皮肾镜处理上尿路结石的有效性及安全性[J].

中国处方药，2016，14（08）：141-142.

[3] 曾四平.部分无管化经皮肾镜治疗上尿路结石临床观察[J].重庆医学，2016，45（27）：3836-3838.