孟繁霞

【关键词】肩难产;宫缩后自然娩肩法;产后不良状况;预后影响

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0001-01

【Abstract】 objective： to explore the effect of natural delivery after contractions on the prognosis of shoulder dystocia. Selection methods： our hospital in November 2018 in November 2019， 60 cases treated caesarian-sections for women as the main research object， and adopts the method of random grouping will be divided into control group and observation group 30 cases， two groups of women with different method of delivery， the control group using conventional natural childbirth method， observation group is natural deliser shoulder method after implementation of the contractions. Results： through observation and analysis， it was found that there was no significant difference in labor duration between the observation group and the control group （P >， 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. In addition， the incidence of neonatal injury in the control group was higher than that in the control group， and there were also significant differences and statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： this study shows that the natural delivery after contractions can effectively reduce the duration of labor and has a positive effect on reducing the incidence of adverse events.

【Key words】 shoulder dystocia; Natural shoulder delivery after contractions; Adverse postpartum condition; Prognostic impact

前言：在临床高危分娩并发症类型中，肩难产属于难以预测的难产类型，主要是分娩过程头逐渐娩出后，在产妇盆口部位胎儿肩膀存嵌顿现象，从而使分娩无法进行，这种情况临床中称为肩难产。据相关研究中数据的统计表明，临床中肩难产的发生率较低，总体而言其发生率不超过3%。但是临床分娩中一旦出现肩难产的情况，不仅会造成母婴并发症，还会使新生儿受到部分损伤，最直接的表现就是新生儿臂丛神经损伤，该损伤状况在肩难产中具有较高的发生率，最高可达40%。巨大兒是导致肩难产发生的主要因素之一。有学者认为，虽然肩难产发生率不高，但是仍需及时处理，若处理不及时，就会产生较大的危害性。所以，临床中应该加强产科质量方面的研究，针对肩难产的特征采取正确的方法进行处理，为母婴健康提供基础保障。基于此，本次研究选取我院收治的部分肩难产产妇进行分析，采用随机分组的方法进行比较，探析在肩难产中应用宫缩后自然娩肩法助产对预后的影响，具体报告内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从我院收治的肩难产产妇中方便选取其中60例作为本次主要研究对象，选取时间为2018年11月2019年11月。并采用随机分组的方法将其分到观察组和对照组，各组中30例产妇。观察组中产妇的年龄阶处于22-37岁之间，年龄的平均值为（30.11±5.34）岁，本组产妇的孕周阶段处于38-42周之间，孕周的平均值为（40.35±1.14）周;本组患者中存在妊娠期糖尿病、高血压综合征的产妇分别有3例、12例。对照组产妇的年龄阶段在21-38岁之间，年龄的平均值为（30.07±3.56）岁，该组产妇的孕周在38-42周之间，孕周平均值为（40.14±1.21）周;该组中存在妊娠期糖尿病、高血压综合征的产妇分别有4例、11例。比较两组产妇的一般资料，无论是年龄，还是孕周均无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05），资料有一定的可比性。

纳入标准：本研究对象均为自然分娩产妇，研究前获得知情权，并在同意书上签字。

排除标准：排除早产儿，产妇中若有不良生活习惯（抽烟、酗酒史）、手术史、引产史、引导分娩禁忌症，且合并反复泌尿系统感染者和泌尿生殖系统生殖等情况，予以排除。

本次研究經院方伦理委员会审批后，开始实施。

1.2方法

将常规自然分娩法应用到对照组的产妇中。在分娩过程中，娩出胎儿头部后，医务人员要对产妇的呼吸道进行清理，保证其呼吸通畅，后指导产妇使用正确的方法屏气并向下用力，该步骤完成后，将胎儿的肩部牵拉出。如果在分娩过程中，发现胎儿抬头呈现出“龟缩状”，需要对耻骨部位进行加强，同时完成肩部牵拉。

观察组产妇分娩过程中给予宫缩后自然娩肩法助产。密切观察胎头的娩出情况，待其仰伸娩出后，不能即刻干预，需要停留1min或2min，并对采取正确的方法进行抬头复位，同时进行胎肩旋转，此步骤完成后，观察产妇的宫缩情况，在宫缩时将胎肩娩出[1]。如果此时胎儿呈现出“龟缩状”，医务人员需要对产妇的体位进行及时调整，指导产妇将臀部抬起，与床面保持一定具体，调整完成后，使用手法干预，协助完成分娩。

1.3观察指标

两组产妇接受不同方法助产后，观察产妇的临床状况，并比较两组产妇产程时间、不良反应发生率以及新生儿产伤发生情况。

1.4统计学处理

本研究中的数据和资料较多，需要使用统计学软件协助完成分析和处理，故使用SPSS 23.0统计学软件完成。计量资料和计数资料分别使用均数±标准差（-x±s）和百分比（%）进行描述，计量数据比较时采用t检验，计数资料比较时使用卡方值X2检验;以（P<0.05）表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组产妇产程时间

据表1所示，观察组第一产生、第二产程、第三产生的时间分布为（456.87±180.33）min、（57.13±20.23）min、（8.26±2.17）min，对照组第一产生、第二产程、第三产生的时间分布为（456.06±179.87）min、（56.93±19.66）min、（8.12±1.94）min，两组相比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

表1   两组产妇产程时间比较（-x±s）

2.2比较两组产妇不良反应发生率比较

据表2所示：观察组产妇不良反应发生率为10.0%（3/30），对照组产妇不良反应发生率为33.33%（10/30），差异有统计学意义（P<0.05）。

表2   两组产妇不良反应发生率比较（n/%）

2.3比较两组新生儿产伤情况

据表3所示：观察组新生儿产伤情况发生率为10.0%（3/30）;对照组新生儿产生情况发生率为36.67%（11/30）;观察组对于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3   两组新生儿产伤发生情况比较（n/%）

3 讨论

据相关研究表明，临床中发生肩难产的情况并不常见，发生率较低。虽然如此，一旦发生该情况，新生儿就会受到严重的损伤，如锁骨骨折、臂丛神经损伤等，这种情况下，新生儿的成长和发育就会受到严重的影响[2]。导致肩难产发生的因素较多，包括：巨大儿、耻骨弓过低、盆骨狭窄等。随着经济的快速发展，人们的生活质量得到了明显的提升，促进了胎儿体质量的增强，使肩难产发生率呈现出逐渐上升的趋势，不利于母婴健康及新生儿的发育。

指导产妇使用腹压在宫缩间歇期间将胎头娩出，等到胎头娩出后，医务人员要及时清理抬头口腔分泌物和鼻腔分泌物，避免不良情况的发生，之后进行肩部分娩。这种方法是以往分娩方式，虽然具有一定的效果，但是在分娩肩部的过程中具有较大的难度。因此，为了减少分娩过程中对产妇新生儿造成影响，避免不良反应的发生，应该采取正确的方法进行助产，在分娩过程中使用宫缩后自然娩肩法，能够使胎肩下降和旋转，为肩部顺利娩出提供了保障。本次研究表明，观察组和对照组相比除了新生儿窒息率、产妇产程无明显差异外，产妇不良情况发生率和新生儿产伤发生率均存在明显区别，有统计学意义（P<0.05）。

总之，在肩难产产妇中实施宫缩后自然娩肩法助产，能够有效的降低产程时间，对不良事件发生率的减少有着积极作用。

参考文献

[1] 何慧芳，彭检妹，贾晓婕.自然娩肩法对产科肩部难产及产伤的预防作用[J]. 中国计划生育和妇产科，2016，8（07）：30-33.

[2] 谢秋红. 新模式娩肩法在预防肩难产及母儿产伤中的效果观察[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（16）：15+17.