谈梦伟 卢正茂 白一帆 姜晓瑜 周雅梅 水锨崎

【摘要】住院医师规范化培训制度是医学生毕业后继续教育的重要环节。心外科作为培训细则要求涵盖的一门专业性极强的外科分支，传统教学模式难以取得满意效果。作为教学对象的规陪医生已获得本科或以上学历，具备根据自身情况自主学习、把握进度的能力。翻转课堂作为将教学对象置于主体地位的一种新型教学模式，非常适合学习时间不定且具备基本知识储备的规陪医生教学工作。而互联网移动终端则为利用碎片化时间基于慕课、微信等网络平台进行不受限于时间和距离的翻转教学模式开展提供了可能。我们将其应用于心外科规范化培训教学，效果良好。本文探讨了这种教学模式的特点优势，设计实施以及效果体会。

【关键词】翻转课堂;慕课;微信;住院医师规范化培训;心血管外科;教学模式

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..02

1 住院医师规范化培训心外科教学的问题

住院医师规范化培训制度是我国近年来已全面实施的一项医学继续教育制度。根据培训细则，外科住院医师需在培训周期内完成心外科轮转计划，并掌握常见的心脏大血管疾病外科治疗的基本理论知识和相关操作技能。

作为外科学的重要专科分支，心外科专业性强，加之轮转时间较普外科相对较短，日常程序性工作繁杂，故对规培医师获得良好的教学效果难度大。翻转课堂作为将学生置于教学主体的一种教学模式，强调课外通过相关资料进行预习，授课时通过互动交流内化知识，非常适合学规范化培训的住院医师的心外科轮转教学实施。当下，互联网技术迅猛发展，利用其教学潜能改良教学模式是当前教学改革和研究的热点。其中，慕课（massive open online cource，MOOC）是基于互聯网技术的大规模在线开放课程，可提供视频、图片、电子书等在线学习材料。另一方面，微信是目前国内受众最广的移动互联网设备应用程序，作为可利用的网络平台可用于搭建基于慕课的翻转课堂互动社群进行相关学习内容的交流讨论。慕课和微信丰富的功能及内容作为一种较为系统和灵活的教学资源为利用碎片化时间实现不受限于时间和距离的翻转模式教学提供了有力的技术支撑。

2 翻转课堂内涵及现状

翻转课堂的核心内涵是强调学生作为教学过程的主体，将传统课堂教学结构翻转，变“课上知识学习+课后知识内化”为课前根据学习要求利用视频、电子书等教学资源自学，课堂上在教师引导下讨论分析从而内化知识，课后进行巩固、梳理，并通过科学的方式评价教学质量及效果的新型教学模式[1]。从本质上说，翻转课堂与CBL、PBL、ARCS模型等教学方法在内涵上有所重叠，都是为了让学生从被动接受知识的角色通过上述种种策略转变为主动把控学习的主体。该模式下，基于课前学习课堂内的宝贵时间能够用于让学生更专注于教学要求的核心知识内化，使学习目的性更强，效率更高。应当指出，支持翻转课堂的教学理论包括构建主义学习理论和系统化教学设计理论[2]，其中后者的核心即主张将教学过程看成一个由准备、实施、评价和反馈环节有机构成的整体，其实施应充分考虑学生、教师、教材等要素，并通过教学实践反馈不断优化与调整教学路径，从而更有效地使用翻转课堂这一模式用于教学。

3 互联网环境下医学慕课及微信平台在翻转课堂模式中的作用

慕课最早在斯坦福大学于2011年兴起，被誉为“印刷术发明以来教育最大的革新”。形式上，慕课强调使用时间5～30 min的所谓“微视频”针对一般一个主题进行讲解以便学生集中注意力，确保学习效率，并且不受时间限制。上述特点使慕课非常适合与翻转课堂这一教学模式相结合，利用其网络资源的丰富性和学习时间的不设限拓展翻转教学模式的实施边界。目前，慕课在我国医学继续教育领域应用尚处起步阶段，但鉴于其明显的优势和接受继续教育人群的特点，如何将其嵌入翻转课堂的教学模式有效应用于住院医师规范化培训的教学过程是一项值得探索的问题。除了慕课这一方式，微信平台丰富的教学内容和便捷的使用方式令其成为良好的、有潜力的翻转课堂教学媒介，并可与慕课进行有效地嵌合。

4 慕课结合微信平台的翻转课堂模式用于心外科住规培教学的探索

4.1  课程设计和实施

（1）课前设计：教学对象为在我科轮转的我院基地内住院医师。课前教师调查了解学生的知识基础，以上海市住院医师规范化培训细则规定的心外科须掌握内容有针对性地完成相关课程标准、前置学习、课堂学习的设计，并据此匹配相应的慕课内容，通过微信平台补充其他相关的教学资料，制定与上述教学资料匹配的学习导案，通过建立微信教学组群的方式及时进行沟通反馈，有问题提供在线的指导和帮助。重点把握学生在慕课学习中掌握知识情况，对知识盲区、难点应考虑如何在课堂教学中加以解决，帮助知识内化。慕课内容以现有网络资源为主，其优点在于资源广且多为名专家授课，课程质量高。在此基础上补充我科现有的教学多媒体资源，通过微信平台的群功能进行发送。所有的慕课和基于微信平台的教学资料选择均须做到有的放矢。以主动脉瓣狭窄为例，术前通过慕课视频、发布于微信教学组群的PPT、相关文献以及主动脉瓣置换的手术视频等进行学习，重点掌握主动脉瓣的应用解剖、主动脉瓣狭窄的流行病学情况，病理生理，临床表现，术前病情评估和诊断方法，以及手术指证等内容。上述内容均在课外通过基于慕课和微信平台的翻转教学模式由规陪住院医师自主完成。

（2）课堂教学：本环节教师通过汇总课外学习情况进而就相关内容展开针对性讲解。就主动脉瓣狭窄而言，可通过心脏实物模型讲解其应用解剖;配合动画重点讲解其病理生理变化等。对心外科轮转需要掌握的一些基本操作如胸腔穿刺闭式引流等则通过选取合适的教具如医用模拟人等以标准操作步骤进行反复练习。总之在课堂教学中，教师依照基于规陪细则设计的授课内容进行引导教学，并可在核心内容学习有余基础上引导提出一些前沿主题进行探讨，如主动脉瓣狭窄的介入治疗现状。讨论交流环节是课堂教学的重点内容，目的是对核心知识点和难点进行强化理解和内化。

（3）课后巩固：学生在课后通过慕课和微信等平台对相关内容进行复习，完成相关考核练习并根据下一次的学习导案要求进行新知识的课外翻转学习。

4.2  教学质量及效果考核评价

我们通过问卷调查、试题考核等方式在培训中的不同节点及完成轮转教学时分别对课程本身的质量，规陪医生的学习效果等项目进行考核评价。其中，对课程质量通过定期的住院医师无记名问卷调查评估，并根据结果和建议及时调整课程设计。学习效果评估分为理论知识和临床能力考核，前者通过客观结构化考核（OSCE）完成;临床基础能力通过迷你临床演练评量（Mini-CEX）测评，临床技能操作通过直接操作观察（DOPS）进行测评。

5 新教学模式的优势及问题

近2年来我们通过基于慕课和微信平台的翻转教学模式对在我科轮转的住院医师规范化培训学生进行带教，并通过上述方法进行教学质量和教学效果的评价，效果令人满意。基于我们迄今为止的经验，这一教学模式有其非常显著的优势，即可充分利用互联网资源，大大拓宽了学习时间和空间边界，提高了学习效率。然而，该模式毕竟仍是一种有待更长时间检验并应不断优化的新型教学模式，该模式下学生的自主性将对学习效果产生决定性的作用，因此督促学生有效完成课外的基于慕课和微信平台内容的学习是重要问题。其次，该模式对教师提出了更高的要求，即需要比传统教学模式掌握更多跨界知识，如信息采集、网络运用等。总之，该模式用于心外科住院医师规范化培训的教学应用尚处于起步阶段，后续仍需根据教学结果不断对该模式各环节进行优化调整以便获得更为令人满意的教学效果。

参考文献

[1] 吴思茗，左扬扬，孟   琦.基于微信及微信公共平台的翻转课堂模式探究[J].中国医学教育技术，2015，29（1）：44-47.

[2] 范文翔，马   燕，李   凯，等.移动学习环境下微信支持的翻转课堂实践探究[J].开放教育研究，2015，21（3）：90-97.

基金项目：长海医院教学改革基金项目（CHJG2018019）

通讯作者：水锨崎，女，研究方向：外科学教学及教学研究，176034403@qq.com