丁友益

摘要目的：分析在继发性肩关节僵硬患者中开展发散式冲击波疗法的临床效果。方法：2017年9月-2018年9月收治继发性肩关节僵硬患者316例，以双盲法分为两组，各158例。对照组采用常规康复治疗，观察组采用发散式冲击波疗法。对比两组治疗总有效率、Constant-Murley评分、NRS评分。结果：观察组治疗总有效率、Constant-Murley评分、NRS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将发散式冲击波疗法用于继发性肩关节僵硬患者，可起到确切作用。

关键词发散式冲击波疗法;继发性肩关节僵硬;临床效果

继发性肩关节僵硬属于常见的肩关节创伤、肩部疾病的并发症，有韧带挛缩、关节活动受限、关节囊挛缩、关节肿胀、关节疼痛等临床表现"。2017年9月-2018年9月收治继发性肩关节僵硬患者316例，评估使用发散式冲击波疗法的临床价值，现报告如下。

资料与方法

2017年9月-2018年9月收治继发性肩关节僵硬患者316例，以双盲法分为两组，各158例。对照组男54例，女104例;年龄29～89岁，平均（60.54±4.65）岁。观察组男57例，女101例;年龄30～88岁，平均（59.55±3.48）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳人标准：①均符合继发性肩关节僵硬标准;②患者与家属均签署知情同意书;③本研究经院医学伦理会批准。

排除标准：①有明显出血倾向;②资料不全;③恶性肿瘤。

方法：①对照组采用常规康复治疗：选择20cmx15cm的方形电极实施超短波治疗，电流强度设置为80～120mA。观察初次超短波理疗患者的反应，对辐射器隔覆盖物再使用，电极间隙设置为2～3cm，依据对置法每次治疗15min，1次/d;以蜡疗机切割蜡饼，形成30cmx25cm的蜡饼，将其置入一次性专用保鲜袋内，在肩关节铺一张一次性柔软衬垫，放置蜡饼，迅速进行塑形，在蜡饼外放置棉质蜡布，以绑带绑好，20min/次，1次/d。②观察组在对照组治疗基础上予以发散式冲击波疗法：选取发散式体外冲击波治疗仪进行处理，选取患者卧位姿势或坐位姿势，选择1个或多个肩关节特定病变组织的压痛点，在治疗部位涂抹适当耦合剂，压力设置为150～30kPa，频率为6～10Hz，设置次数为2000次，2次/周。

观察指标：分析两组临床治疗总有效率、Constant一Murley评分、NRS评分。

评估标准：（1）以数字分级法（NRS）标准评估患者肩关节疼痛情况，总分为10分，数值越高表示越疼痛，7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。（2）以Constant一Murley评分标准对患者肩关节功能进行判断，包括日常生活活动能力20分、疼痛15分、肩关节活动度40分、肌力25分。（3）疗效判定标准：①显效：经治疗患者肩功能评分≥90分;②有效：肩功能评分为46～89分;③无效：肩功能评分≤45分。

统计学方法：数据采用SPSS17.0软件处理;计量资料以（x±s）表示，采用1检验;计数资料以n（%）表示，采用x*检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者Constant-Murley评分和NRS评分比较：两组治疗前Constant-Murley评分、NRS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗后Constant-Murley评分、NRS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

继发性肩关节僵硬发病之后会影响患者肩关节的活动并使肩关节发生疼痛，降低其日常活动能力”。依据不同的病因和疾病严重程度，可予以多种治疗方法，如非手术治疗与手术治疗。发散式体外冲击波疗法属于物理因子治疗的种方法，在骨关节软组织疾病治疗中得到广泛使用一1。实际上是依据物理学效应（电液压效应、压电效应、电磁效应等）形成的可透过人体的一种波，并且于人体特定位置聚焦，依据聚焦的冲击波针对内部组织以及细胞形成生物学效应，进而达到对疾病治疗的作用5”。

综合以上结论，将发散式冲击波疗法用于继发性肩关节僵硬患者，与常规康复治疗对比可获得更加显著的疗效。

参考文献

[1]周云，黄鹏鹏，张全兵，等.发散式冲击波疗法治疗继发性肩关节僵硬的临床效果[J].生物医学工程与临床，2018（4）.

[2]林孙枝，周建英，黄志雄，等.发散式冲击波疗法对肩周炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（21）：2656-2657.

[3]陈琼.观察体外发散式冲击波治疗带状疱疹后遗神经痛的护理效果[J].临床医药文献电子杂志，2016（34）;88-89.

[4]刘娜，吴大胜.手动脉冲射频联合发散式冲击波治疗颈源性头痛的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（11）：871-873.

[5]周志宏.补肾通络汤联合发散式冲击波法治療腰椎间盘突出的临床观察[J]中医药导报，2016<6）：86-87.

[6]武德旺，黄晓波，吕亮明，等.放散式体外冲击波联合关节腔注射治疗冻结肩的临床研究[J].安徽医药，2017，21（12）：2274-2277.