苗巍

【摘 要】目的：探讨小剂量左旋甲状腺素（L-T4）治疗在良性甲状腺结节中应用取得的临床效果。方法：选取60例良性甲状腺结节患者，随机分为L-T4治疗组和对照组，分别接受L-T4治疗和安慰剂治疗。随访12个月后，对两组的结节最大横截面直径变化情况和甲状腺功能指标进行评价。结果：治疗前促甲状腺激素治疗组1.66±0.37uIU/mL、对照组1.65±0.96uIU/mL，游离甲状腺素治疗组14.33±0.36pmol/L、对照组14.52±0.71pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸治疗组4.36±0.52pmol/L、对照组4.35±0.46pmol/L；治疗后促甲状腺激素治疗组0.44±0.05mIU/L、对照组1.65±0.56IU/L，游离甲状腺素治疗组22.05±1.43pmol/L、对照组14.33±1.15pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸治疗组4.83±0.56pmol/L、对照组4.34±0.42pmol/L。治疗前后甲状腺结节最大横截面直径治疗组为1.33±0.24cm和1.02±0.16cm，对照组为1.36±0.27cm和1.43±0.22cm，治疗组甲状腺功能检测指标明显优于对照组（p<0.05），甲状腺结节缩小程度治疗组明显高于对照组（p<0.05）。结论：在良性甲状腺结节中应用小剂量左旋甲状腺素治疗，能够有效的抑制良性甲状腺结节的生长，值得临床推广。

【关键词】良性甲状腺结节；小剂量左旋甲状腺素；临床效果

【中图分类号】R581 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08--02

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常增生所引起的一个或多个组织结构异常的团块，是内分泌系统的常见病[1]。经高分辨率超声检查，甲状腺结节患病率为20%～76%，女性和老年人多发。甲状腺结节分为良性和恶性两大类。甲状腺癌占甲状腺结节的5%～15%。临床上针对甲状腺结节常采取定期随访、补充碘、L-T4抑制性治疗、放射性碘、经皮酒精注射、激光光凝术和手术治疗等[2]，其中以L-T4抑制性治疗方法常用，但在疗效和不良反应方面仍有争议。为更好研究L-T4抑制性疗法治疗良性甲状腺结节的临床效果，我院特将内分泌科2016年4月-2017年5月收治的良性甲状腺结节患者60例，进行分组观察，现具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月-2017年5月我院接受治疗的60例良性甲状腺结节患者作为研究对象，入选患者随机均分为两组，其中对照组的30例患者中男14例，女16例，患者的年龄在22岁至55岁，平均（36.21±1.25）岁；治疗组的30例患者中男13例，女17例，患者的年龄在22岁至54岁，平均（36.28±1.22）岁；两组患者在年龄、性别等基本资料比较上无显著性差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准 ①纳入标准[3]：经检查，所有患者均符合良性甲状腺结节病症的相关诊断标准；无认知功能低下患者；所有患者均是自愿签署知情同意书。②排除标准[4]：伴有严重精神疾病患者、免疫类病症患者与血液类病症患者；伴有亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎患者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法 对2016年4月-2017年5月间我院接收的60例良性甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析，按照就诊顺序平均分成两组，对照组患者给予安慰剂治疗，治疗组给予L-T4进行治疗，并对两组患者治疗前后化验甲状腺功能指标，行超声比较两组患者治疗前后甲状腺结节大小变化情况。

1.3.1 对照组：患者入院后给予安慰剂进行治疗，其中安慰剂主要由乳糖、淀粉、生理盐水制成，不含药物成分，使用剂量为每次1.2～3.0g，每天1次，连续治疗，并进行为期1年的随访。

1.3.2 治疗组：接受小剂量左旋甲状腺素治疗，优甲乐（Merck KGaA， 注册证号H20140051） 初始给药剂量为每天12.5μg，一周后若患者未出现任何不适症状，将使用剂量适当提高至25μg每天，连续服用并进行为期1年的随访。

1.4 观察指标[3] 在治疗前后应用彩色多普勒超声测量甲状腺结节最大横截面直径；在治疗前后应用全自动化学发光免疫分析仪检测两组患者的促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）三项指标。

1.5 统计学处理 将本次研究所得数据全部输入SPSS20.0软件中，将数据实施系统分析，计量资料用（）表示，对比方式为t检验，计数资料对比方式为检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后甲状腺结节的最大横截面直径。

在治疗前，两组患者的甲状腺结节最大横截面直径比较无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，研究组患者的甲状腺结节明显缩小，对照组呈现略有增加的趋势，组间差异具有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗前后各项指标对比

治疗前，两组患者的FT4、TSH、FT3等各项指标接近，组间无明显差异（P>0.05）；经治疗后，治疗组患者的各项指标均有明显改善，且治疗组的改善幅度优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

甲状腺结节有多种病因，主要包括碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、药物、激素合成障碍和基因突变等。致病因素影响甲状腺激素的正常合成，甲状腺激素分泌急剧降低，经下丘腦-腺垂体-甲状腺轴反馈机制，刺激机体的促甲状腺素的分泌增加，调节信号级联反应，导致甲状腺滤泡上皮细胞增生，进而形成甲状腺结节[5]。大多数良性甲状腺结节患者无临床症状，只需要定期随诊。而部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状，且影响颈部美观，需要干预。手术治疗虽然疗效显著，但手术毕竟存在一定风险。适量的甲状腺激素制剂可以抑制过多的内源性促甲状腺激素的分泌，补充内生甲状腺激素不足，缓解甲状腺增生，适合各种病因引起的甲状腺肿[6]。既往研究表明L-T4是一类人工合成的甲状腺激素类药物，能有效缩小甲状腺结节的体积，改善机体的TSH、FT3、FT4等各项指标，降低促甲状腺激素的增殖效应，有效治疗甲状腺结节[7]。本次研究结果提示，经治疗后，研究组患者的甲状腺结节大小明显降低，各项甲状腺指标改善，且治疗组的改善幅度优于对照组（P<0.05），和既往研究结论一致。

综上所述，比较治疗前后各生化指标和结节最大横截面直径，治疗组临床效果明显优于对照组，而且整个治疗过程中均未出现药物不良反应，对延缓病情有重要临床意义。小剂量L-T4抑制治疗方法值得临床推广。

参考文献

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