龚梅

【摘 要】产前保健工作在临床上较为重要，胎位异常随着产前保健工作完善，发生率越来越低，但是，头位难产依然常见，可严重影响母婴健康。本文对头位难产原因、处理办法的研究新进展进行了阐述。

【关键词】头位难产；原因；处理办法；研究新进展

【中图分类号】R48.29 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08-00-01

异常分娩中常见头位难产，原因诸多，可阻碍产妇产程顺利进行。因此，分娩期间，对各种因素进行有效协调，才能促进产妇顺利分娩。

1 原因

对头位难产形成原因进行分析，较为复杂，产妇在分娩过程中，受到心理因素、产道、胎儿因素、产力等影响，可影响产程，各种因素可相互影响或者单独存在。

1.1 产力异常 分娩过程中子宫收缩力是主要产力，子宫收缩乏力可对产妇分娩造成严重不良影响。子宫畸形或者发生病变，胎头不适应骨盆、药物影响等因素可诱发原发性子宫收缩乏力，处理方式不恰当、头盆不称等因素可导致继发性子宫收缩乏力发生[1]。以上2种现象均可导致分娩产妇出现产力异常。

1.2 产道因素 分娩胎儿通道为产道，分娩期间变化不大的产道是骨产道，影响产妇是否顺利分娩的因素是骨产道大小、形状等，软产道构成主要是骨盆、宫颈等软组织。临床异常分娩中常见骨产道异常，例如骨盆偏斜或者畸形、偏小、入口狭窄，若骨盆平面发生狭窄，测量这一平面内其他径线长度可准确分析、判断产妇整个骨盆大小、形态[2]。阴道异常、外阴异常、宫颈异常均属于软产道异常。

1.3 胎儿因素 临产前，正确评估胎儿大小可准确判断产妇能否正常进行阴道分娩，胎儿可能存在畸形或者体质量过大等问题，均属于发育异常。枕横位、持续性枕后位均属于胎头位置异常，其中多数产妇伴随头盆不称。

1.4 心理因素 分娩中或者临产前，产妇焦虑情绪、紧张情绪等普遍存在，可导致内分泌异常、宫缩减弱、疼痛敏感度增加等。

2 诊断

2.1 常规检查 对产妇既往病史进行充分了解并实施常规体检可对产妇骨盆径线长度、大小进行细致了解，对产妇骨产道、软产道是否异常进行检查、对胎头旋转原因进行早期发现有利于难产倾向初步判断[3]。

2.2 腹部检查 头位异常影响因素包括胎儿脐带缠绕或者脐带过短、畸形、自身头部过大等，给予产妇实施腹部检查过程中可根据腹部形态准确判断胎儿胎背、胎心位置是否正常、胎头是否高浮等。若胎头在枕后位，肢体可触及胎儿腹部，若胎头在枕横位，胎背、肢体在胎儿腹部两侧。

2.3 阴道检查 判断头位难产的检查手段是阴道检查，准确率较高，可充分了解产妇宫口扩张程度、胎膜破裂程度、羊水含量及性状，可对产妇宫颈是否水肿、水肿程度及位置、胎头下降程度进行了解，可对胎头位置进行准确判断。确定产妇胎位时可利用触及胎头骨标志、囱门、颅缝位置等办法，准确了解骨盆下口前后径产、角径时可通过阴道检查来测量，了解产妇骨盆内部情况。

2.4 监测产程图 对产程图进行准确、及时监测有利于了解产妇产程中进展，可对产妇产程中各个阶段出现的问题进行准确反映，可提示程度及性质，查明异常原因有利于医护人员及时处理。

2.5 B超检查 测量胎头可对胎儿体质量进行准确估计，对明显合并颅骨重叠及产瘤、不能利用阴道检查判断胎位的产妇来说，B超检查有助于了解胎位并发现某些畸形胎儿。

3 临床表现

若胎位异常或者骨盆不称，压力显著增加，可导致产妇羊膜囊发生提早破裂，多数伴有骨盆上口不适应胎头平面情况，异常分娩可将胎膜作为信号进行头位难产判断。第一产程中，枕后位枕部可长时间压迫产妇直肠并导致产妇不自觉屏气，再加上胎头长期压迫狭窄骨盆或者前顶先进入骨盆压迫尿道及阴道前壁，均可导致产妇出现阴道水肿及宫颈水肿，可导致产妇排尿困难。

另外，胎头未衔接或者衔接延迟、产程图异常均属于头位难产临床表现。

4 处理措施

4.1 试产 产妇在发生头位难产时多数试产，对产程进展进行严密观察，对产程图进行准确绘制，有利于及时发现及处理异常。

一般处理：确保待产环境舒适，促进产妇身心健康，疏导产妇不良情绪，给予产妇足够营养补充，左侧卧位，排空膀胱，若出現尿潴留，应及时导尿，警惕产妇出现滞产。

潜伏期异常处理：及时处理潜伏期延长现象，排除疲劳因素、精神紧张因素等导致的假临产。确定临产，若潜伏期4h无进展应采取对症处理。肌注适量安定等镇静药物，促进产妇充分休息，恢复产妇处于不协调性的子宫收缩，若休息后仍无进展应开展阴道检查，若头盆不称且宫口扩张2cm可采用人工破膜，若产妇合并Ⅲ度羊水污染则诊断胎儿窘迫，可考虑采取剖宫产，若羊水正常则继续关注。破水0.5h后产妇仍然子宫收缩乏力则点滴缩宫素催产，对母婴情况进行密切监测。

活跃期宫颈扩张异常处理：若出现产程进展异常，应实施阴道检查，对产妇胎方位、骨盆等情况进行了解，及时进行对症处理。宫口扩张速度≥2cm/h，多数产妇可顺利进行阴道分娩。给予宫颈水肿产妇实施0.5mg阿托品混合0.5%普鲁卡因宫颈封闭处理。

胎头下降异常处理：若出现胎头下降停滞或者延缓，应开展阴道检查，若胎头水肿较大、存在明显颅骨重叠，应有机结合腹部触诊，判断胎儿先进入骨盆部分的下降情况，若胎头位置严重异常则进行剖宫产。

胎头位置异常处理：头盆不称不可改变，但是，临床上可通过简单人工操作来纠正胎头屈曲不良导致的头盆不称。

4.2 剖宫产 试产过程中若出现失败，应考虑剖宫产，临床应适当放宽指征。

5 讨论

分析得出，头位难产发病率较高，由于头位顺利分娩、头位难产之间不存在明确分界，因此，临床应尽早发现、尽早预防，力求最大限度保证母婴生命安全。

参考文献

刘兰.初产妇头位难产的原因及处理对策探讨[J].大家健康（学术版）， 2016， 10（2）.

刘海燕.浅谈初产妇头位难产的原因、临床表现及其临床处理措施[J].世界最新医学信息文摘， 2016， 16（33）.

张林侠.初产妇头位难产100例分析及处理体会[J].世界最新医学信息文摘， 2016（11）.