丁海华

【摘 要】目的：探讨穴位贴敷促进老年男性腹股沟疝术后胃肠功能的临床疗效分析。方法：统计镇江市中西医结合医院2014年01月至2018年11月60例老年男性腹股沟疝患者，按照随机数字法则分为对照组和研究组，每组30例，两组均给予疝环充填式无张力疝修补术治疗，研究组在对照组基础上给予穴位贴敷治疗，然后对两组临床疗效进行观察和比较。结果：研究组患者肛门排气时间、排便时间和术后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结论：早期穴位贴敷治疗老年男性腹股沟疝疝环充填式无张力修补术后的临床效果确切，可显著促进术后胃肠功能恢复，缩短住院时间，降低术后并发症的发生率。

【关键词】腹股沟疝；艾灸；疗效

Effect of early Acupoint Application on recovery of gastrointestinal function after inguinal hernia surgery in elderly men （report of 60 cases）

Hai Hua Ding（General Surgery Department， Zhenjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhenjiang City， Jiangsu Province， 212001）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Acupoint Application on promoting gastrointestinal function in elderly male patients after inguinal hernia surgery.Methods： 60 elderly male patients with inguinal hernia in Zhenjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from January 2014 to November 2018 were divided into control group and research group according to the random number rule， 30 cases in each group.The two groups were treated with plug tension-free hernia repair.The research group was treated with Acupoint Application on the basis of the control group， and then the clinical effects of the two groups were observed and compared.Results： Anal exhaust time， defecation time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion： Early acupoint application is effective in the treatment of elderly male inguinal hernia ring plug tension-free repair， which can significantly promote the recovery of gastrointestinal function， shorten hospitalization time and reduce postoperative complications.Incidence rate.

Key words： Inguinal hernia； Moxibustion； Therapeutic effect.

【中图分类号】R567 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08-00-01

腹股沟疝是老年人的一种常见疾病，多发于老年男性。随着年龄的增加，腹壁肌肉越来越薄弱，且老年人常伴有COPD、前列腺增生、便秘等慢性疾病，容易使腹内压增高，推挤腹内脏器向腹壁薄弱区域移位形成腹股沟疝，常表现为腹股沟区有包块突出，唯有手术修补才能解决根本问题。有时腹股沟疝嵌顿会导致肠梗阻甚至坏死的严重后果，严重地影响老年患者的生活质量。随着我国老年化的加重，腹股沟疝越来越受到社会和医學界的重视。老年男性患者疝修补术后，麻醉药及手术应激抑制了副交感神经，导致胃肠道蠕动减慢，同时老年患者本身胃肠功能减弱、术后活动受限，极易导致腹胀，不仅使患者感到不适，还会影响呼吸及切口愈合[1]。本文就此探讨了镇江市中西医结合医院2014年01月至2018年11月60例老年男性腹股沟疝，分组探讨早期穴位贴敷治疗老年男性腹股沟疝疝环充填式无张力修补术后的临床疗效分析，以及对生活质量的影响，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集镇江市中西医结合医院2014年01月至2018年11月收治的60例老年男性腹股沟疝患者为研究对象，随机分成两组，研究组与对照组各30例。纳入条件：1）年龄≥60岁2）非嵌顿的择期手术3）既往无慢性习惯性便秘4）术后未予以口服导泻药物，甘油灌肠剂灌肠者。研究组有双侧腹股沟疝3例，对照组有双侧腹股沟疝4例。

1.2 治疗方法：60例患者均先在腰麻或腰硬联合麻醉下行腹股沟疝疝环充填式无张力修补术，对照组术后予以腹股沟疝术后常规护理，六小时后半流质，嘱咐患者多饮水软化大便，予以砂袋压迫切口、抬高阴囊约 24h左右，积极预防尿潴留、下肢深静脉形成，研究组在对照组基础上于术后第一天起增加神阙穴位大黄贴敷，方法是：生大黄粉5g加入到10ml的食用醋中，搅拌均匀调成干湿适宜的糊状，盛放在干净容器中。患者取仰卧位，暴露脐部及其周围皮肤，检查脐周皮肤有无红肿破溃、破溃等。予以浓度为75%的医用乙醇溶液消毒脐部皮肤，待自然风干后，将调好的糊状大黄，注入穴位贴敷专用脐贴的圆孔内，随后轻轻贴敷固定于脐部，并用手指对神阙穴进行按摩挤压，按压60秒，贴敷时间约24h，并依据患者的皮肤敏感程度适当的增减，1次/d，连续3 d为1个疗程[2]。

1.3 观察内容：观察、记录、分析两组患者年龄、术后排气、排便、出院时间和有无恶心、腹胀发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS24.0软件包对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间采用t检验，检验水准a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

2.1 年龄：

研究组患者平均年龄70.27±7.86岁，对照组患者平均年龄70.37±9.40岁（P =0.965>0.05），两组差异无统计学意义。

2.2 胃肠功能恢复情况：

研究组患者术后排气、排便时间均早于对照组（P =0.018、0.09<0.05）， 两组差异有统计学意义。

2.3 腹胀情况：研究组有2例发生腹胀，对照组有6例发生腹胀（P<0.05），两组差异有统计学意义。

2.4 术后住院时间：研究组术后平均时间5.30±1.95d，对照组术后平均出院时间6.30±1.62d。（P=0.035<0.05），两组差异有统计学意义。

3 讨论：

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的[3]。中医对“疝气”的概述指多因先天肾精不足，后天脾胃失养，久咳、便秘，强力负重，腹壁外伤，久病衰老等原因造成脾失键运，肌肉失养，肝不濡筋，筋脉驰纵，脏器通过腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而成[4]。依据解剖学“肌耻骨孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等[3]。产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但与患者性别、年龄、家族史有关，腹股沟疝多发于老年男性，以腹股沟斜疝多见[5]。

目前，成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈。但是老年男性由于器官级功能退化，胃肠蠕动功能减弱，加上疝修补术后由于麻醉、药物及伤口疼痛的影响，患者术后活动减少和运动量不足，進食进水量减少导致粪便干燥，难以排出。同时术后便秘腹胀使腹内压增高还是疝复发的重要原因之一[5]。[5]所以好多男性老年腹股沟疝患者而选择选择疝带或疝托等保守治疗。因此，如何促进老年男性腹股沟疝修补术后肠蠕动，尽早排气排便，避免腹痛腹胀的发生显得尤为重要。

神阙穴别称脐中、气舍、其合，属任脉，在脐中部，脐中央。穴下为皮肤、壁腹膜。

结缔组织、壁腹膜。浅层主要有第十胸神经前支的前皮支和腹壁脐周静脉网。深层有第十一胸神经前支的分支。有培元固本、回阳救脱、和胃理肠的功能作用，穴当元神之门户，故有回阳阳救逆、开窍苏厥之功效。加之穴位于腹之中部，下焦之枢纽，又邻近胃与大小肠，所以该穴还能健脾胃、理肠止泻。本穴除治中风脱症，厥逆之痰外，还可用治腹泻、绞痛、脱肛等症。《甲乙经》中记载到“肠中常鸣，时上冲心，灸脐中”。

《铜人》云：“神阙，治泄利不止，水肿鼓胀，肠中鸣状如流水声，久冷伤惫，可灸百壮。”大黄首见《本经》，有“荡涤肠胃，推陈出现新”之说。生大黄主要功能为攻积导滞、泻下通便，用于胃肠实热积滞，大便秘结。据现代药理研究，每日服用3-5g大黄能刺激大肠，增加肠的张力和蠕动，使分泌增多而产生泻下作用，本品性味苦寒，是寒下通便之常用要药。

但是腹股沟疝术后早期患者胃肠功能未完全恢复，且大黄味道苦而微涩，难以入口，影响食欲。而我们予以中药（生地黄）贴敷于脐部，通过神阙穴的经络循行任脉，速达病所，同样起到培元固本、和胃理肠、泻下通便的作用。本研究采用生大黄贴敷神阙穴，研究组的排气、排便时间均明显早于对照组（P<0.05），表明该中医操作能促进老年男性腹股沟疝修补术后患者早期排气排便，减少了腹胀便秘的发生，大大降低了老年腹股沟术后复发的风险。

总之，早期穴位贴敷治疗老年男性腹股沟疝疝环充填式无张力修补术后的临床效果确切，可明显促进术后早期胃肠功能的恢复，缩短术后住院时间，减少术后并症的发生。而且有操作方便、安全、无创、价格低廉的特点，容易被老年患者接受，值得临床推广应用。

参考文献

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