姚辉

摘 要 目的：观察老年患者全身麻醉中低剂量纳美芬的应用效果。方法：选取行全身麻醉的老年患者60例，随机分为A和B组各30例，麻醉诱导前A组应用小剂量纳美芬，B组应用等量生理盐水，观察麻醉效果。结果：A组术前、术后1 d MMSE评分与B组无明显差异（P>0.05）。A组舒芬太尼用量，拔管时间，苏醒时间，T1、T2、T3 VAS、SAS评分均低于B组；T1、T2、T3 BCS评分，术后3 d、5 d MMSE评分均高于B组（P<0.05）。结论：A组在舒芬太尼用量减少的同时，其镇痛效果得到增强，患者术后苏醒时间缩短，术后认知功能障碍的发生风险降低。

关键词 全身麻醉 老年患者 纳美芬 低剂量 麻醉效果

中图分类号：R971.2； R614.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）03-0022-03

Clinical application of general anesthesia with low-dose nalmefene in elderly patients

YAO Hui（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Yushan County in Shangrao City， Jiangxi Shangrao 334700， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of the application of general anesthesia with low or medium dose nalmefene in senile patients. Methods： Sixty elderly patients underwent general anesthesia were selected and randomly divided into group A and B with 30 cases each. Low dose nalmefene was applied in group A while the same amount of saline in the group B before induction of anesthesia and then the anesthesia effect was observed. Results： There were no significant differences between the two groups in MMSE scores one day before and after anesthesia （P>0.05）. Sufentanil dosage， time for extubation and wake up， T1， T2 and T3 VAS and SAS scores were lower， however， T1， T2 and T3 BCS and MMSE scores at third and fifth days after surgery were higher in group A than group B （P<0.05）. Conclusion： The anesthesia method performed in group A can reduce sufentanil dosage， improve analgesic effect， shorten wake up time of patients and decrease the risk of postoperative cognitive dysfunction.

KEy WORDS general anesthesia； elderly patient； nalmefene； low dose； anesthetic effect

老年患者手術全身麻醉时，最理想的麻醉效果应是镇痛效果好、对手术操作干扰较小、术后迅速苏醒且不会太影响认知功能。但是，常规的全身麻醉效果并不能达到这种理想状态，苏醒延迟、镇痛效果差等不良反应容易发生，降低了麻醉的安全性。有研究表明，阿片类药物在小剂量纳美芬的作用下，镇痛效果能够增强，且不良反应减少，能提高麻醉的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月在上饶市玉山县人民医院行全身麻醉的老年患者60例，随机分为A、B两组，每组30例。其中男36例，女24例；年龄55～83岁，平均（65.3±2.9）岁。两组患者基础资料比较无显著差异，具可比性（P>0.05）。纳入标准：①手术类型包含膝关节置换术、髋关节置换术、腹部手术等，无手术禁忌证；②行全身麻醉，麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；③年龄>55岁；④均为择期手术；⑤知情同意。排除标准：①因合并其他严重疾病无法进行手术者；②存在麻醉禁忌证者；③伴有神经肌肉疾病、精神疾病者；④近期内应用抗精神疾病药物者。

1.2 方法

患者进入手术室后，监测血压、呼吸、心率等指标，外周静脉开放。麻醉诱导前3 min，A组患者单次静脉注射纳美芬0.2 μg/kg，B组患者单次静脉注射等量生理盐水。麻醉诱导时，静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑、1～2 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg顺阿曲库铵；3 min后置入喉罩机械通气，潮气量、呼吸频率分别设置为6～8 ml/kg、12～14次/min，呼气末CO2分压维持在35～45 mmHg。术中持续泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、吸入1%～2%七氟醚，间断追加顺阿曲库铵，维持麻醉，并以患者血压、心率为依据，间断追加舒芬太尼，脑电双频指数（BIS）在术中维持在40～60。术后2 h，利用视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度，如>3分，则给予50 mg杜冷丁或5 mg地佐辛。

1.3 观察指标

记录患者舒芬太尼用量、拔管时间及苏醒时间；评估患者的疼痛情况（采用VAS评分，0～10分评分，分数越高，疼痛越严重）、镇静与躁动情况[采用镇静与躁动评分（SAS），1～7分评分，分数越高，镇静效果越差，躁动越严重]、舒适情况[采用布氏舒适评分（BCS），0～4分评分，分数越高，舒适情况越好]，评估时间点为苏醒后即刻（T1）、苏醒后1 h（T2）、苏醒后4 h（T3）；评价患者认知功能，采用认知障碍评分（MMSE），总分30分，分数越高，认知功能越好，评价时间点为术前、术后1 d、术后3 d、术后5 d。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 舒芬太尼用量、拔管及苏醒时间比较

A组舒芬太尼用量、拔管及苏醒时间均低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 不同时间点VAS、SAS、BCS评分比较

A组T1、T2、T3 VAS、SAS评分低于B组，BCS评分高B组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 手术前后MMSE评分比较

A组术前、术后1 d MMSE评分与B组无显著差异（P>0.05）；术后3 d、术后5 d高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

老年患者行手术治疗时，术前充分、合理的准备工作，术中细致的麻醉和手术操作，慎重用药，严密监测，术后及时、稳妥地处理各种细微变化是麻醉及手术取得成功的基本条件[1]。

阿片类药物中，具有最强镇痛作用的是舒芬太尼，它能短时间内快速起效，长时间地维持镇痛效果，较小影响循环系统，不会释放组胺，与芬太尼相比，提高了5～10倍的镇痛强度，目前已被广泛地应用到全身麻醉手术中[2]。但临床实践发现，舒芬太尼应用后存在呼吸抑制、延迟术后苏醒等不良反应，尤其是老年患者应用后，认知功能容易受到影响[3]。因此，老年患者行全身麻醉时，舒芬太尼的应用顾虑比较大。纳美芬属于阿片受体拮抗劑，具有长于纳洛酮的半衰期，接近舒芬太尼，在选择性方面也优于纳洛酮。应用纳美芬后，可在短时间内起效，能够迅速地穿透血脑屏障，全身麻醉术后催醒、拮抗过量阿片类药物主要采用该药物[4]。

本研究结果表明，麻醉诱导前应用小剂量纳美芬后，不仅舒芬太尼镇痛效果不会受到拮抗，反而会增加，并能够缩短患者的苏醒时间及拔管时间，也不会明显影响患者术后的认知功能，具有良好的应用效果及安全性[5]。小剂量纳美芬能够增强舒芬太尼的镇痛作用可能与以下原因相关：促进机体释放内源性阿片肽，或在不相关镇痛作用的位点处将内源性阿片肽替换出来，增强镇痛作用[6]。阿片类拮抗药应用时，剂量如果稍大，会对内源性阿片肽释放产生抑制作用，明显出现拮抗效果，使一系列临床表现出现，因此，应用过程中应采用小剂量，从而发挥其促进释放内源性阿片肽，增强镇痛效果的作用，降低老年患者全身麻醉的风险，提高麻醉效果，保证手术顺利进行[7-8]。

综上所述，临床以全身麻醉方式给予老年患者手术治疗时，行麻醉诱导前，应用小剂量（0.2 μg/kg）纳美芬后，可获得更佳的麻醉效果。

参考文献

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[3] 朱爱萍. 盐酸纳美芬用于神经外科手术麻醉复苏的临床疗效[J]. 医药论坛， 2016， 37（5）： 140-141.

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