杨粉兰

【摘要】 目的 分析七氟烷麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床有效性。方法 40例需在腹腔镜下行妇科手术的患者， 随机分为A、B组， 每组20例。A组患者静脉持续泵入丙泊酚， B组患者吸入七氟烷， 对A、B组患者的麻醉诱导后意识消失时间、气管插管时间、麻醉维持时间、苏醒时间以及拔管时间进行对比， 并对患者在麻醉苏醒期间有无不良反应进行纪录分析。结果 两组麻醉维持时间相差甚微， 但B组麻醉诱导后意识消失时间、气管插管时间、苏醒和拔管时间与A组相比明显缩短， 差异具有统计学意义（P<0.05）；A组不良反应率发生率20.00%， B组不良反应发生率5.00%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 七氟烷麻醉应用于妇科腹腔镜手术时， 不仅诱导时间短， 而且过程平稳、深度易于调节， 对患者呼吸系统与循环系统影响小， 最重要的是患者觉醒过程迅速且平稳， 值得临床推广使用。

【关键词】 七氟烷；麻醉；妇科；腹腔镜手术；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.111

目前， 随着医疗水平的不断提升， 加之患者对手术治疗效果的要求不断提高， 在妇科疾病中应用较为广泛的手术方法就是腹腔镜手术。腹腔镜手术具有操作简便、创伤较小、手术后并发症较少、术后恢复快、住院时间短等优点。在进行手术时麻醉的安全效果是手术能否顺利进行的重要保证[1]， 恰当并且有效的麻醉药物不仅可以使手术顺利完成， 对患者的身体健康极其有利， 而且可帮助患者尽快恢复。因此， 为了更进一步确保手术的顺利进行， 也为了患者能够尽早的康复， 以下针对2013年12月～2015年12月来本院妇科就诊的40例患者进行分析， 旨在讨论七氟烷麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年12月～2015年12月来本院行妇科腹腔镜手术的患者中随机抽取40例作为本次研究对象， 随机分为A、B组， 各20例；A组患者平均年龄（36.2±1.6）岁， 平均病史（2.14±0.87）年， 卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠分别为7、6、7例；B组患者平均年龄（35.9±1.2）岁， 平均病史（2.19±1.06）年， 卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠分别为6、7、7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：手术前， 全部患者行常规妇科检查与超声检查， 检查结果显示良性病变；患者无任何手术禁忌证；无心肝肾严重病变， 均符合腹腔镜手术特点；对麻醉药物无过敏史；患者无认知障碍；患者及其家属自愿签订手术知情同意书。排除标准：合并严重的肝肾功能以及心功能障碍；合并重度糖尿病或心脑血管疾病；显著出血以及合并出血性疾病；具有麻醉药物禁忌证， 且禁用药物为本次研究中所需要用到的麻醉药物；曾对麻醉药物有过敏反应；有严重或轻微认知障碍；患者及家属未签订手术知情同意书。

1. 3 方法 所有患者均于术前30 min肌内注射地西泮10 mg、硫酸阿托品0.5 mg， 患者进入手术室后， 一律采用深圳迈瑞PM-9000型监护仪， 血压计袖带固定置于右上肢， 常规进行血压、脉搏、心电图、呼气末二氧化碳（PETCO2）等监测， 并予以纪录；开放左上肢静脉通道， 连接三通延长管。A组麻醉诱导：咪达唑仑0.06 mg/kg、枸橼酸芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg和琥珀酰胆碱1.5 mg/kg；B组采用七氟烷吸入诱导肺活量法：先做呼吸回路预冲， 使回路内的七氟烷浓度达到8%， 吸入100%氧浓度， 新鲜气流量6 L/min， 通过合适的面罩给予患者吸氧， 嘱患者在呼出肺内残余气体后， 做一次肺活量吸入8%的七氟烷；当达到足够麻醉深度时降低七氟烷吸入浓度至4%， 以避免因吸入浓度过高导致循环抑制；实施气管插管后， 连接麻醉机开始机械通气， 根据患者体重和手术的进展调节潮气量和呼吸频率， 使PETCO2维持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ；整个术中， A组患者静脉持续泵入丙泊酚， 剂量按8 mg/（kg·h）计算；B组吸入七氟烷， 浓度保持在3%， 新鲜气体流量2 L/min， 依患者和手术需要适当调节；两组均于切皮前静脉推注盐酸托烷司琼注射液5 mg， 并按时推注枸橼酸芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵；术毕前适当减少麻醉药， 缝皮时全部停止；当患者恢复自主呼吸后方可拔管。

1. 4 观察指标 对两组患者意识消失时间、气管插管时间、麻醉维持时间、苏醒时间以及拔管时间进行对比， 并对患者在麻醉苏醒期间有无不良反应发生进行纪录分析。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 麻醉诱导后意识消失时间、气管插管时间、麻醉维持时间、苏醒时间以及拔管时间情况 A组患者中， 意识消失时间为（1.65±0.95）min， 气管插管时间为（4.03±1.65）min， 麻醉维持时间为（61.2±11.5）min， 苏醒时间（13.2±1.2）min， 拔管时间（15.7±1.9）min；B组患者中， 意识消失时间为（1.22±0.46）min， 气管插管时间为（3.72±0.52）min， 麻醉维持时间为（60.1±11.2）min， 苏醒时间（11.0±0.6）min， 拔管时间（12.8±0.8）min；两组麻醉维持时间相差甚微， 但B组意识消失时间、气管插管时间、苏醒和拔管时间与A组相比明显较短， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 麻醉苏醒期间不良反应发生情况 A组患者， 躁动不安2例、呕吐2例， 不良反应发生率为20.00%；B组患者中， 仅1例出现躁动不安， 不良反应发生率为5.00%。两组不良反应发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前， 妇科腹腔镜手术在临床上广泛应用， 通常手术时间较短且创伤较小， 在术中常使患者处于头低足高的体位， 此体位会加剧膈肌上抬， 增加下肢静脉血回流；与此同时， 肺血容量与压力会随之升高， 当肺泡压低于肺静脉压时肺活量则会下降， 气体交换也会受到影响；为了解除体位与人工气腹给患者造成的不适， 也为了排除由于二氧化碳气腹时间过长导致的生理变化， 麻醉就必须要做到安全稳定、深度适中以及术后能够迅速苏醒， 七氟烷的麻醉特点恰恰符合妇科腹腔镜手术所需要的麻醉要求。除此之外， 有关学者曾提出[2， 3]， 为了较好的为插管提供有利条件， 可在初期适当对七氟烷的吸入浓度进行调整， 降低浓度；也可根据患者状态来决定， 为了更加快速的完成麻醉过程可指导患者完成深呼吸， 在患者意识消失后， 方对氧流量以及吸入浓度进行调整， 这样既可节约药物剂量， 又能对麻醉深度进行合理的控制。

随着腹腔镜手术在临床上广泛应用， 手术对于麻醉条件以及麻醉效果也有了更多且更高的要求。除了要求镇痛效果的完善， 快速起效与苏醒非常值得关注。丙泊酚在麻醉效果方面虽然较好， 但是有关研究曾证实[4]， 其不建议应用在心血管功能较差的患者以及年龄较大的患者；七氟烷作为一种吸入麻醉药， 具有血气分配系数低以及对呼吸道刺激小等特点， 其不仅气温芬芳， 而且麻醉诱导简单舒适， 最重要的是患者可以迅速并彻底的苏醒， 其正是由于七氟烷在血液中的较低溶解度导致其在麻醉诱导时肺泡药物浓度快速上升而停止吸入后又可快速下降， 最终达到较快的起效与恢复状态。本次研究中， A组患者静脉持续泵入丙泊酚， B组则吸入七氟烷， A组麻醉维持时间为（61.2±11.5）min， B组麻醉维持时间为（60.1±11.2）min， 两组在麻醉维持时间上并无明显差异；但是从麻醉诱导后意识消失时间、插管时间、苏醒时间与拔管时间上来看， A组意识消失时间为（1.65±0.95）min， 气管插管时间为（4.03±1.65）min， 苏醒时间（13.2±1.2）min， 拔管时间（15.7±1.9）min；B组意识消失时间为（1.22±0.46）min， 气管插管时间为（3.72±0.52）min， 苏醒时间（11.0±0.6）min， 拔管时间（12.8±0.8）min， B组有明显优势。而且从患者在麻醉苏醒期间有无不良反应发生情况来看， A组烦躁不安2例， 呕吐2例， 不良反应发生率为20.00%， B组仅1例出现烦躁不安， 其余患者均未出现不良反应， 不良反应发生率为5.00%。说明七氟烷作为一种新型麻醉方式， 除了具有较好的麻醉性能， 而且可以使患者平稳度过麻醉期， 并能迅速苏醒。

总之， 在妇科腹腔镜手术中采用七氟烷麻醉进行麻醉治疗， 不仅诱导时间较短， 而且过程平稳、深度易于调节， 对呼吸系统和循环系统影响较小， 患者觉醒过程的迅速和平稳。七氟烷麻醉应用在妇科腹腔镜手术中值得临床推广使用。

参考文献

[1] 刘亚光， 卿恩明， 欧阳川. 七氟烷麻醉诱导对先天性心脏病患儿乳酸水平的影响. 实用临床医药杂志， 2014， 18（3）：36-38.

[2] 陈祖涛， 彭会丽， 王鹏. 高初始浓度七氟烷吸入在全麻诱导中应用的前瞻性研究. 中国临床新医学， 2014（2）：144-146.

[3] 张德山. 七氟醚与瑞芬太尼及丙泊酚麻醉诱导用于保留自主呼吸困难气道价值. 齐鲁医学杂志， 2016（1）：36-38.

[4] 罗颖， 岳云. 七氟烷与丙泊酚麻醉对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者术后转归的影响. 北京医学， 2016， 38（1）：35-38.

[收稿日期：2016-09-18]