米小微

【摘要】目的：对比手术患者不同时机留置导尿管对其机体耐受性的影响。方法：将我院肝胆外科收治的行腹腔镜胆囊术的122例患者依据留置导尿管时机差异分组，对比两组临床耐受性。结果：观察组中、重度躁动发生率明显较对照组低（P<0.05）；观察组麻醉前平均心率高于对照组，拔管后5分钟平均动脉压与心率均低于对照组（P<0.05）。结论：手术患者在全麻前予以留置导尿管较其拔管后留置导尿管其机体更具耐受性。

【关键词】全身麻醉；留置导尿；耐受性

留置导尿是普外科腹部手术患者全身麻醉的常规准备工作之一[1]。患者在全麻前予以导尿，由于其意识尚处于清醒状态，会因恐惧、紧张等因素出现不适感；而全麻后导尿，患者在苏醒后往往又对导尿管不耐受而引起一系列尿路刺激反应。因此，适宜的导尿时机有利于提升患者对留置导尿管的耐受性。我院本次对收治的122例手术患者予以不同时机留置导尿管，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 将我院肝胆外科2015年1～6月收治的全麻下行手术122例患者依据留置导尿管时机差异分组，将在全麻后进行导尿的60例设为对照组，将在全麻前清醒状态下导尿的62例设为观察组。两组男、女性例数分别为65、57例，年龄范围在29～78岁，（50.3±1.9）岁为年龄平均数。两组均神志清醒、无精神障碍、无泌尿系统疾患[2]。组间上述差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组均在入手术室后进行心理护理直至其情绪稳定，并于尚未导尿的麻醉前对患者心率、血压、平均动脉压予以测定和记录。①观察组：本组所有患者全麻前10分钟意识处于清醒状态下，予以一次性使用14号导尿管并严格遵循标准导尿术予以导尿处理。②对照组：本组所有患者在全麻气管插管后予以导尿，导尿方式与观察组相同。

1.3观察指标 观测两组气管拔管后5分钟患者心率、平均动脉并记录，评估两组躁动程度。①无躁动：患者很安静，能够积极配合护理人员导管，肢体无躁动现象。②轻度躁动：对患者予以吸痰等刺激时其肢体存在躁动，通过言语加以抚慰后躁动得到明显好转。③中度躁动：患者未受到任何来自外界刺激也存在躁动，有试图拔掉气管插管、输液管与导尿管等过激行为，需医护人员强制制动；④患者临床表现为剧烈挣扎，需多人强制制动。

1.4统计学 SPSS16.0软件，%与（ ±s）分别构成计数与计量资料，X2和t检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组躁动情况对比 观察组中、重度躁动发生率明显较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2两组不同时机平均动脉压与心率对比 观察组全麻前平均心率高于对照组，拔管后5分钟平均动脉压与心率均低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

手术前留置导尿管的主要目的是避免损伤膀胱， 避免术中误伤[3]。手术前予以留置导尿管，因患者提前有了心理准备，普遍患者都能积极主动配合医护人员操作，临床出现的不适或疼痛感也就相对较轻微；但临床也存在部分患者入得手术室后，表现为紧张恐惧等负性心理，再加上机体应激反应、导尿的不适与导尿前应激心理等因素，患者会出现心率加快与血压增高等血流动力学改变。患者意识清醒情况下予以置入导尿管会引发膀胱痉挛，并刺激耻骨膀胱三角区域和导致尿道疼痛，患者大脑对对这个过程存在明显记忆，因此其麻醉清醒后能够接受导尿管的存在。

本次观察发现，虽然观察组在麻醉前平均心率会明显高于对照组，但其拔管5分钟后其心率则明显较对照组低（P<0.05）。由此也说明了麻醉前置管患者虽会出现血流动力学改变，但其拔管后心理与机体已能接受置管，其拔管后机体引起的躁动与血流动力学改变不会过激。麻醉后置管虽可避免患者在清醒状态下留置尿管的疼痛和不适[4]，但因其大脑皮层未能储存相关留置导尿管的记忆，使得其苏醒后对机体出现的不适不能接受，尤其是知觉恢复后机体局部尿道刺激引起的不适感会更强烈。此外，主观意识可控制机体尿道括约肌，苏醒后患者因疼痛与紧张可引发尿道括约肌痉挛性收缩，从而加重机体的不适感，进而引发血压、心率增高，临床表现为明显躁动。本次观察组患者中、重度躁动明显不及对照组高也证明了这点。

总之：手术患者在全麻前予以留置导尿管较其拔管后留置导尿管更具耐受性。

【参考文献】

[1]金伟魏，陈卫英，蒋晖等，手术患者全身麻醉前后留置导尿的耐受性对比研究[J].中国临床医学，2015，22（3）：421～422.

[2]罗瑜，陈玉琴，陈靖，麻醉前后导尿患者对尿管耐受性的比较[J].当代护士，2012，3：162～164.

[3]宋宇芬，麻醉前后留置导尿管对手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：78～80.

[4]史恩桃，高 星，麻醉前后留置尿管对患者舒适度及术后耐受性影响的研究[J].基层医学论坛，2012，16（13）：1685～1686.