李华++魏兵华++蒋金梅++李长科++王韶莉++万仁平　余素群

[摘要] 目的 探讨康复新喷剂对支气管插管术后咽喉不适的影响。 方法 选择拟在全麻下行支气管插管的胸外科手术患者80例，年龄16～75岁，随机分为两组，每组40例。实验组于支气管插管前给予咽喉部喷洒康复新，并予康复新合并石蜡油进行气管插管的润滑，拔管后再次予以康复新喷剂行咽喉部喷洒，复苏后喷洒以及术后安返病房后以q4h继续喷洒用药。对照组仅予石蜡油润滑支气管导管，不做其他处理。全麻诱导3 min后经口插入Robertshaw双腔支气管导管。插管成功后将气管导管连接麻醉机给予间歇正压通气。术中采用静吸复合麻醉维持麻醉深度。观察两组患者术后咽喉并发症（声音嘶哑、吞咽痛、异物感、干燥感）的发生率及其严重程度。 结果 两组患者除干燥感外其他咽喉并发症的发生率、严重程度差异有统计学意义（P<0.05），与对照组相比，实验组咽喉并发症的发生率、严重程度明显降低。 结论 康复新喷剂能有效降低全麻手术下支气管插管患者术后咽喉并发症及严重程度。

[关键词] 康复新喷剂；全身麻醉；支气管插管；咽喉并发症

[中图分类号] R768 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0086-03

Effects of Kangfuxin spray on throat complications after bronchial intubation

LI Hua WEI Binghua JIANG Jinmei LI Changke WANG Shaoli WAN Renping YU Suqun

Department of Anesthesiology， Affiliated Yuebei Peoples Hospital of Shantou University Medical College， Shaoguan 512026， China

[Abstract] Objective To explore the effects of Kangfuxin spray on throat discomfort after bronchial intubation. Methods 80 patients with the age of 16-75 years old receiving thoracic surgical procedures who were proposed to be given bronchial intubation under general anesthesia were randomly assigned to two groups， with 40 patients in each group. The experiment group was given Kangfuxin spray at the throat before bronchial intubation， and was given Kangfuxin combined with paraffin oil for lubrication of intubation. They were further given Kangfuxin spray at the throat after extubation and during resuscitation. Spray was further given at q4h after patients returning to the ward. The control group was only given paraffin oil for lubrication of bronchial catheter without other management. Robertshaw dual cavity bronchial catheter was intubated orally 3 min after general anesthesia. After intubation， the bronchial catheter was connected to the anaesthesia machine for intermittent positive pressure ventilation. Intravenous inhalational anesthesia was applied during surgery to maintain anesthetic depth. Incidence rate of throat complications（hoarseness， swallowing pain， foreign body sensation and dry sensation） and the severity degree were observed after the surgery in the observation group. Results The differences of the incidence rate of throat complications and severity degree except dry sense between the two groups of patients were significant（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence rate of throat complications and severity degree in the experiment group were significantly reduced. Conclusion Kangfuxin spray is able to effectively reduce postoperative throat complications and severity degree in the patients receiving bronchial intubation under general anesthesia.

[Key words] Kangfuxin spray； Systemic anesthesia； Bronchial intubation； Throat complications

双腔支气管插管侵入性操作创伤大，操作时间较长，不可避免地会引起局部软组织不同程度的损伤，很容易造成气道并发症[1]：咽喉疼痛、咳嗽及咳痰，血流动力学急剧变化，甚至出现呼吸道感染、误吸反流等严重后果，还会增加术后其他系统并发症的发生率[2]。康复新喷剂具有抑菌杀菌、促进愈合、加强免疫等功效[3]，本研究将其应用于接受双腔支气管插管的患者，观察其对术后咽喉部不适的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究均已征得患者知情同意。全部病例选自我院2015年1～12月拟在双腔支气管插管全麻下接受全肺、肺叶切除及食管癌根治术等择期手术患者80例，年龄16～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，患者经双盲随机数字法分为两组，每组40例。实验组行支气管插管前给予咽喉部喷洒康复新（湖南中南科伦药业有限公司，100 mL/瓶，国药准字Z43020995），并予康复新合并石蜡油进行支气管导管的润滑，术毕拔管后再次予以康复新喷剂行咽喉部喷洒，以及术后安返病房后以q4h继续喷洒用药。对照组仅予石蜡油润滑支气管导管，不做其他处理。所有病例既往无颈椎病、无高血压、无气管插管困难、无咽喉炎及特殊用药史等。两组病例性别、年龄、体重、所用双腔支气管导管型号、插管深度和插管时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 研究方法

全部病例术前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg，东莨菪碱0.3 mg，进手术室后给予持续心电监测。全麻诱导3 min后经口插入Robertshaw双腔支气管导管。插管成功后将气管导管连接麻醉机给予间歇正压通气。术中采用静吸复合麻醉维持麻醉深度。全部患者均由高年资麻醉医师进行气管插管，插管时间超过120 s和操作超过2次者排除研究之外。记录经口插管时间、气管插管深度及气管型号等。术毕由专人对所有病例进行随访，记录每组患者拔管后24 h内出现的咽喉并发症（包括声音嘶哑、吞咽痛、异物感、干燥感等），并对患者的咽喉并发症严重程度进行分级[4-6]，各症状均分为4级：声音嘶哑（0级：无声音嘶哑；1级：轻微音调变低、变粗；2级：中等程度音调变低、变粗；3级：只能发出耳语声或失音）；吞咽痛（0级：无吞咽痛；1级：轻微吞咽痛；2级：明显吞咽痛；3级：严重吞咽痛或不敢吞咽）；异物感（0级：无异物感；1级：轻微异物感；2级：明显异物感；3级：严重梗阻感）；干燥感（0级：无干燥感；1级：轻微干燥感；2级：明显干燥感；3级：严重干燥感）。

1.3 统计学分析

使用SPSS21.0统计学分析软件，计量资料以（x±s）表示，两样本比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者声音嘶哑的发生率分别为32.5%和82.5%，吞咽痛的发生率分别为20.0%和90.0%，异物感的发生率分别为10.0%和40.0%，干燥感的发生率分别为87.5%和97.5%。两组患者除干燥感外其他咽喉并发症的发生率、严重程度差异有统计学意义（P<0.05），实验组咽喉并发症的发生率、严重程度均较对照组降低。

3讨论

支气管插管作为开胸手术的常用全身麻醉方式，能够提供单侧肺通气，便于手术操作，但双腔气管导管管径较粗且弯曲，插入支气管过程中对气管摩擦力大，由于其侵入性操作，不可避免地会引起局部软组织不同程度的损伤，很容易造成呼吸道感染[7，8]。主要原因包括：①人为因素 与医师操作技巧有关，需掌握相应的解剖和生理知识，且在操作过程中动作规范、轻柔，降低气道损伤的几率及程度，减少由于气道刺激导致的咽痛、咳嗽等不适症状；②气管插管型号 选取过大也增加气管损伤；③停留气管插管时间过长 分泌物产生增多，易增加充血水肿、误吸等。因此，支气管插管管壁与咽喉部及气管黏膜接触的几率增高且面积增多，并常需反复调整插管位置，可见支气管插管造成气道损伤的发生率更高[9]。

目前临床上常用减轻气管插管刺激、预防气管插管术后不适的方法有[10-13]：①利用润滑剂涂抹气管导管，如石蜡油；②静脉注射甾体类激素等抗炎消肿，如地塞米松；③咽喉局部应用麻醉药物等减轻疼痛，如利多卡因；④术后应用雾化吸入方法给予缓解气道症状。以上方法均有一定疗效，但也均存在一定缺陷。石蜡油则只具备润滑作用，仅能减轻气管插管时的即时刺激，但并无抗菌消肿等作用；地塞米松等激素类药物具有良好的抗炎、消肿、抗过敏作用，但仅用于术前预防，且作用时间短暂，对于合并糖尿病、心律失常患者尤其不合适；静脉应用利多卡因可以较好地预防术后呼吸道症状，但利多卡因喷雾或润滑则有可能增加术后咽喉痛的发生率，且应用不当易引起心律失常；雾化吸入操作时间长，效果也不一定满意。

康复新喷剂是从美洲大蠊提取的一种复合性生物制剂，主要有效成份为黏糖氨酸，目前研究表明其具有促进血管新生、改善创面微循环、加速溃疡创面坏死组织脱落、促进肉芽组织增生、消除炎症水肿、加速病损组织修复等作用，还具有增强机体免疫功能的功效，且能提高巨噬细胞的吞噬能力，提高血清溶菌酶活性，具有抗炎作用，对革兰氏阴性、阳性细菌有很强的抗菌作用[14，15]。康复新喷剂使用方便，可以直接喷洒于损伤部位，全身用药量小，作用快，副作用少。本研究将康复新喷剂应用于拟行开胸支气管插管的患者，取得了良好效果，其手术后咽喉并发症的发生率及其严重程度均明显低于对照组。

综上所述，应用康复新喷剂能够有效预防和减轻支气管插管患者术后的咽喉部并发症。

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（收稿日期：2016-05-12）