周志文 胡珺 张雄 朱福

摘 要 借助上海市建立徐汇区-中山医院医联体的契机，上海徐汇云医院创建了“互联网+分级诊疗”的医疗服务模式。云医院提供以“视频看医生”为核心的互联网医疗服务，建立了全-专云平台，实现了云医院与社区卫生服务中心的医疗信息系统的互联互通。社区卫生服务中心的全科医生登录全-专云平台后，可向上级医院的专科专家进行实时咨询或请求其会诊，也可为患者预约到上级医院就诊、检查或住院等。云医院亦向医联体外的医疗或医疗相关机构提供医疗健康服务，如养老院、社会药店等，以协助解决日常的医疗问题。云医院今后将整合终端智能医疗健康监测技术与服务，大力发展可穿戴设备和机器人系统的应用，开创慢性病管理新模式，建立区域性的人工智能辅助诊断中心，促进区域内医疗资源的大融合，为分级诊疗的实施提供物质基础和保证。

关键词 上海徐汇云医院 分级诊疗 互联网医疗

中图分类号：R197.32 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）03-0003-03

Exploration and innovation of Shanghai Xuhui Cloud Hospital for hospital hierarchical diagnosis and treatment*

ZHOU Zhiwen1， 2**， HU Jun1， 2， ZHANG Xiong1， 2， ZHU Fu1， 2***

（1. the Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Zhongshan Xuhui Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT A mode of “internet+ hospital hierarchical diagnosis and treatment” was created in Shanghai Xuhui Cloud Hospital （SXCH） by taking advantage of the establishment of a medical union of Xuhui District-Zhongshan Hospital. The internet medical services centered on “seeing a doctor by video” could be provided in SXCH by establishing a general-specialist doctor cloud-work-platform， by which the interconnection of medical information systems between SXCH and community health service centers could be achieved. General practitioners can consult a specialist in a higher level hospital for real-time consultation or request a consultation and can also make an appointments for a patient to go to a higher level hospital for treatment， examination or hospitalization and so on. SXCH can also extend their medical and health services to medical or not-medical institutions outside the medical union， such as nursing homes， social pharmacies， to help solve daily medical problems. SXCH will integrate terminal intelligent medical health monitoring technology and services， develop wearable equipment and intelligent robot systems， innovate a mode of chronic disease management and establish regional artificial intelligence assistant diagnosis center in the future. By these initiatives， SXCH will also promote the integration of medical resources in the region and provide material basis and guarantee for the implementation of hospital hierarchical diagnosis and treatment.

KEy WORDS Shanghai Xuhui Cloud Hospital； hospital hierarchical diagnosis and treatment； internet medical

分級诊疗是解决我国就医难、就医贵的重要途径，也是我国医改的重点和难点[1]。2015年发布的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称为《指导意见》）是建立我国分级诊疗制度的总纲领，此后国家又在此基础上连续发布了家庭医生签约、医联体建设等一系列相关文件。在2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记发表了讲话，强调分级诊疗制度的建设是我国今后医改中最重要的工作。医改“十三五”规划将建立分级诊疗制度置于5项医改重点任务之首，分级诊疗制度的建设成为医改中的重中之重[2]。加快推进分级诊疗制度的建设，是当前我国推进医改的一项重要举措，是从根本上解决看病难、看病贵以及缓解医患矛盾的有效途径[3-4]。

虽然多年来我国进行了一系列分级诊疗制度建设的探索，但从实效上看，由于各种因素的制约和影响，距离国家期待的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗目标还有较大的差距，离《指导意见》提出的“到2020年分级诊疗服务能力全面提升……布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建”的目标也有不小的距离[4-5]。各级医疗机构的资源利用仍很不平衡，患者选择到高层次医院诊疗的状况没有明显改变。究其原因，区域医联体内信息化滞后是重要原因之一。缺乏医联体的信息化，就无法实现区域内的医疗信息共享，医联体内的分级诊疗缺乏操作的可行性[5-6]。而应用“互联网+”技术，有希望解决分级诊疗中的这一难题[6-7]。

1 上海徐汇云医院的创建

为配合国家倡导的医改和“互联网+行动计划”，落实《“健康上海2030”规划纲要》要求[8]，结合上海市“创新驱动、转型发展”战略，上海市徐汇区中心医院联合复旦大学附属中山医院和徐汇区内的13家社区卫生服务中心创建了上海首家互联网智慧医疗健康综合服务平台，即上海徐汇云医院（以下简称为“云医院”），并于2015年9月正式开始运营。云医院创建了以“视频看医生”为核心的互联网医疗新模式，通过建立完善的区域性智慧医疗信息平台，推出了网上就医、网上预约及付费、送药到家、网上随防与健康管理等全新的医疗服务项目，实现了院前院后、线上线下的闭环式管理。云医院云集了徐汇区-中山医院医联体内的三级医疗机构及职业注册医护团队，包括内、外、妇、儿等各科的专业医生以及护理、影像学检查等专业团队，为患者提供长年无休假的健康服务。云医院以上海市徐汇区-中山医院医联体为纽带，在以徐汇区内三级医院为主体的实体医疗机构的基础上，进一步拓展医疗服务，将之網络延伸至药店、养老院等多种机构，并进入家庭。任何人下载云医院的手机应用程序并实名注册，就可成为云医院的服务对象，随时接受医疗健康服务。通过为患者提供视频看医生等多种形式的健康管理和随访服务，云医院将医疗服务及健康管理延伸至居民个人、家庭、社区、养老机构、工作单位和社会药房等，辐射至包括边远地区的每一位患者和百姓。

目前，云医院采用会员制、实名制服务模式，以徐汇区及上海市为服务重点，线下合作机构达800余家，服务延伸至徐汇区及上海市的药店、养老院等多类机构和个人，并已辐射至云南、甘肃等10省（市）的边远地区。经过3年多的投入与运营，云医院成效初显，基本建立了具有一定规范性的“云医院”诊疗和健康管理模式与服务流程，形成了基于会员制的商业运营服务模式及其规范，将对未来“云医院”发展起到引领作用。

2 云医院在分级诊疗实践中的探索与创新

云医院借助上海市建立徐汇区-中山医院紧密型医联体的契机，对“互联网+分级诊疗”的创新模式进行了探索。云医院与社区卫生服务中心的医疗信息系统互联互通，可相互传送电子病历、健康档案，改善了医联体内的信息化通路。让患者的医疗信息在医联体内“流动”，让相关医务人员在线上交流，患者就诊、转诊时就能少走路，从而使分级诊疗得以畅通运行。云医院线下专门设有云医院平台服务中心，还设有医联体转诊办公室。对通过云医院转诊的患者，线下实施3个优先，即优先就诊、优先检查、优先住院，实现了患者的任何预约、检查或住院需求“只跑一次，一次办成”。借助云医院搭建的分级诊疗协作平台，促进了优质医疗资源的共享和下沉。经过3年多的发展，云医院在分级诊疗实践方面取得了可喜成绩，并获得了不少宝贵的经验。

2.1 建立全-专云平台

在上海市徐汇区卫生健康委员会的指导和协助下，云医院于2018年6月建立了全-专云平台，实现了云医院与社区卫生服务中心的医疗信息系统的互联互通。上海市徐汇区中心医院也专门成立了29个专家团队，随时满足社区卫生服务中心的医生的专业需求。社区卫生服务中心的全科医生在为患者看病时，如需要预约专家、预约到上级医院作进一步检查和预约住院等，可在本社区卫生服务中心登录云医院的社区全-专工作平台，实时完成上述预约。全科医生也可随时在本社区卫生服务中心的全-专云平台上预约咨询或多人会诊。二、三级医院的专家亦可以通过云医院的全-专云平台阅读患者的医疗记录，全面了解患者的情况，并通过此平台给出会诊建议，实时帮助全科医生解决在患者诊疗中遇到的问题。通过云医院还可预约医联体内的中山医院专家，大大方便了患者就医。与此同时，云医院也实现了线上预约，并在线下设专人专窗接待，协助解决各种问题，包括转诊、检查预约以及后续服务。云医院实现了医联体内“无缝对接”和“绿色通道”样的“零等待”式分级诊疗服务模式，实现了医联体内医疗机构线上和线下的闭环运行。云医院全-专云平台的建立真正实现了“1+N+N”的医疗服务模式，即一个全科医生或患者可得到N个二级医院专科专家和N个三级医院专科专家的帮助或医疗健康服务。

目前，全-专云平台已经成为徐汇区-中山医院医联体的常规工作部分，每日解决数十例患者的疾病诊疗相关问题。全-专云平台的运行在帮助全科医生提高医疗与健康服务能力的同时，也吸引更多的居民参加了“1+1+1”（居民根据自愿，在与家庭医生签约的基础上，再选择1家区级和1家市级医院作为自己的医疗服务机构）医疗服务签约，提高了家庭医生的医疗服务签约覆盖率。

2.2 提供泛分级诊疗服务，拓展医疗服务范围

云医院在创建之初就规划对徐汇区-中山医院医联体外的医疗和非医疗机构进行互联网医疗健康服务，特别是在本地区内的机构，以拓展医疗行业的商业服务模式。云医院与这些医疗和非医疗机构进行了广泛的合作，包括养老院、社会药店、体检机构和单位内设医疗部门等，协助它们解决日常医疗相关问题。这些机构如有患者需要转诊到医院，可通过云医院直接转诊到上海市徐汇区中心医院。这类服务具有非常重要的意义及价值，一方面可拓展云医院的医疗服务范围，另一方面可解决一些医疗和非医疗机构医疗资源短缺或实际的医疗问题。相比由传统的一级医院、二级医院和三级医院组成的三级诊疗体系，我们将包含这种医疗合作服务在内的诊疗体系称之为“四级诊疗”体系。目前，云医院的合作机构或单位已达800多家，产生了积极的社会和经济效益，形成了“医院无围墙”的医疗服务新模式。

2.3 直接服务于家庭及个人

任何个人及家庭，只要下载云医院的手机应用程序并实名注册，就能成为云医院的会员，随时接受云医院的医疗健康服务。患者在任何地方，哪怕在旅途中，也可直接登录云医院，寻求线上医护人员的服务或预约服务。对于医联体内的医生，除可通过云医院平台与会员或患者交流外，全科医生还可与专科专家进行直接的交流，这亦能起到实际帮助分级诊疗实施的效果。

3 云医院在分级诊疗实践中的新发展方向

依托上海市徐汇区在人工智能技术研发方面的特出优势[9]，云医院将大力发展与引进相关人工智能技术，通过应用大数据、云计算、物联网等最新智能信息技术，进一步整合徐汇区-中山医院医联体外的实体医院、保健机构、医疗机构、医疗保险公司、医药企业、医疗器械供应商、医学人工智能研发公司等的医疗资源和社会资源，打造上海市徐汇区智慧医疗与健康服务有机融合的创新性应用平台。主要的工作路径如下：

①创新个人及养老健康服务模式。整合终端智能医疗健康监测技术与服务，云医院将大力发展可穿戴设备和机器人系统的应用，推行并实现个人健康管理的智能化。云医院也将探索智慧医疗和机器人系统用于健康养老的有效途径，助推“居家养老、社区与机构帮老、科技助老”的养老模式的顺利实施。

②开创慢性病管理新模式。云医院将致力于慢性病管理体系建设，大力发展智慧医疗用于慢性病患者的健康管理，开发慢性病智能管理系统，即将人工智能技术应用到慢性病患者健康管理的具体场景中，包括风险识别、健康干预、智能随防以及基于精准医学的健康管理。

③建立人工智能辅助诊断中心。建立智能影像识别系统，即将人工智能技术应用到医学影像学中，实现医学影像的智能分析。继续引进及开发人工智能在其他领域的应用系统，如心电图、眼底检查、病理学诊断等，促进区域内的医疗资源大融合，为分级诊疗的实施提供物质基础和保证。目前，云医院与奕能（上海）医疗咨询有限公司合作，已推出了“人工智能+慢性病管理”“人工智能+全科医生”等服务项目。

4 展望

“互联网+医疗”突破了传统的就医模式，有利于提高医疗效率。将互联网技术深度融合于医疗服务行业，建立医疗信息化系统云平台，可以促进供给侧改革下的分级诊疗制度的落实，消除传统医疗服务模式的种种弊端，提高整个医疗服务行业的运行效率[10]。

云医院建立了区域性的医疗服务大平台，成为“互联网+医疗”“人工智能+医疗”的探索者、推动者和实践者。在进一步巩固、完善上述成果的基础上，云医院将继续开创“互联网+分级诊疗”新模式，推出“互联网+慢性病管理”“互联网+医养融合”“互联网+家庭医生”等服务项目，促进“人工智能+分级诊疗”的进一步落实和实施。云医院也将协助家庭医生为居民建立完善的电子健康档案，实时监测居民的健康状况并为之提供有效的健康服务。云医院将持续完善人工智能平台，对其线上服务、数据中心和线下管理三大核心模块进行有效的管理，以实现医疗资源和需求的精准匹配，促进优质医疗资源纵向流动，提高基层医疗服务水平与效率。云医院将以“大健康”目标为主线，不断创新、开拓和完善自身建设，为广大百姓提供智慧医疗服务。

参考文献

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[3] 饶克勤. 健康中国战略与分级诊疗制度建设[J]. 卫生经济研究， 2018（1）： 4-6， 9.

[4] 张嘉佳， 张伟. 影响医院分级诊疗进程的医改相关政策分析[J]. 中国农村卫生事业管理， 2018， 38（7）： 890-893.

[5] 刘庆， 王清亮， 费剑春， 等. 我国医疗联合体主要运行模式及存在的问题[J]. 中国医院管理， 2017， 37（9）： 33-35.

[6] 衡敬之， 梅达成. “互联网+”分级诊疗的定位及与“医联体”的关系——以《互联网诊疗管理办法（试行）》第十九至第二十一条为视角[J]. 医学与法学， 2018， 10（3）： 40-44.

[7] 孙璐. 分级诊疗制度下的互联网+医疗模式研究[J]. 企业改革与管理， 2017（17）： 69-71.

[8] 郑杨， 王春芳， 吴春晓， 等. 《“健康上海2030”规划纲要》三项主要指标解读[J]. 上海预防医学， 2018， 30（1）： 11-14， 20.

[9] 舒抒， 黄尖尖. 徐汇打造具有全球影响力的人工智能高地新地标[N]. 解放日报， 2017-08-31（006）.

[10] 张南， 周言， 唐月红， 等. 互联网+医联体平台助推分级诊疗思考[J]. 中国医院， 2018， 22（11）： 42-43.