倪书耀

摘要 目的：探讨盐酸曲唑酮与右佐匹克隆联用对失眠症的治疗效果与可行性。方法：收治失眠症患者72例，随机分为两组。对照组给予盐酸曲唑酮治疗，观察组给予盐酸曲唑酮联合右佐匹克隆治疗，比较两组临床疗效、不良反应发生情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均出现轻微头晕、恶心等不良反应。结论：盐酸曲唑酮与右佐匹克隆联合治疗失眠症效果确切，安全性较高。

关键词 失眠症;盐酸曲吐酮;右佐匹克隆;临床疗效

失眠症是一种持续的睡眠质量不满意的生理障碍，随着现代生活节奏的加快，失眠症发病率逐年上升。本病致病因素为躯体、环境、神经精神因素等，长期失眠可影响正常工作、生活及身体健康。盐酸曲唑酮属于四环类抗抑郁药，具有镇静功效，可用于治疗各类失眠[1]。右佐匹克隆属于新型、快速、短效镇静催眠药物，被批准用于治疗失眠症。本研究旨在探讨盐酸曲唑酮与右佐匹克隆联合治疗失眠症的临床疗效与应用价值，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年3月收治失眠症患者72例，失眠每周发生≥3次并持续>1个月，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中失眠症诊断标准。排除标准：①合并酒精、药物依赖史;②因心境障碍、精神分裂症等疾病所致失眠;③就诊前1个月使用过抗精神病、抗抑郁或镇静催眠药物;④合并严重肝脏损伤，对本研究药物过敏;⑤不愿意配合治疗、观察及临床资料不完整患者。采取抽签法将所有患者随机分为两组，每组36例。观察组男14例，女22例：年龄23～65岁，平均（46.34±7.20）岁;病程3个月～9年，平均（8.24±2.09）年。对照组男15例，女21例;年龄25～67岁，平均（45.41±6.09）岁;病程2个月～8年，平均（8.17±2.41）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者入组前均知情同意，自愿签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。

方法：对照组给予盐酸曲唑酮治疗，起始剂量50mg/d，分次服用，每隔1周增加50mg/d，最高剂量≤100mg/d。观察组采用盐酸曲唑酮与右佐匹克隆联合治疗，右佐匹克隆入睡前2～3mg，主诉入睡困难的老年患者起始剂量1mg。两组均治疗4周观察临床疗效。两组药物治疗过程中叮嘱患者注意睡眠卫生，改掉睡前饮用咖啡的习惯，同时开展心理治疗，减少不必要的焦虑反应。

观察指标：观察两组临床疗效及不良反应发生情况。

疗效评定標准：治疗前后采用睡眠障碍量表（SDRS）评价两组睡眠障碍程[2]，计算减分率评定临床疗效。①痊愈：SDRS减分率>80%;②显著进步：SDRS减分率50%～80%;③进步：SDRS减分率30%～49%;④无效：SDRS减分率<30%。治疗总有效率（%）=（痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100.0%。

统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗4周后治疗总有效率观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者均顺利完成治疗，无中断、脱落病例，亦无因严重不良反应要求终止治疗病例。两组不良反应包括头晕、恶心、口干、口苦、全身乏力等，症状轻微，暂停药物后得到缓解，未见心电图及实验室检查异常。

讨论

失眠症在门诊患者中十分常见，对失眠恐惧或忧虑是形成本症的主要心理因素，各种原因引起的睡眠不足、入睡困难等属于睡眠障碍范畴。失眠症可对白天活动产生消极影响，造成疲劳、乏力、情绪失调、注意力不集中等，因此失眠症患者的工作效率往往会出现不同程度的下降。一般情况下注意睡眠卫生、改变不良睡眠习惯能够解决睡眠问题，但是也有患者需要接受药物治疗[3]。

目前治疗失眠症的主要药物包括苯二氮（艹卓）类与非苯二氮（艹卓）类，两者均可与GABA/BAI受体结合产生镇静催眠作用，苯二氮（艹卓）类虽然起效快、价格低廉，但是长期使用会导致患者出现药物依赖性，停药后易反复，因此有逐渐被非苯二氮（艹卓）类取代的趋势[4]。右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋体，属于非苯二氮（艹卓）类代表药物，与苯二氮（艹卓）类药物相似，通过与CABA/BAI受体结合发挥药理作用，但是该药物能够选择性结合CABA/BAI受体，从而发挥镇静催眠作用，延长总睡眠时间，缩短入睡后觉醒时间，大大提高睡眠效率。此外，不会产生认知与精神运动损害，不仅疗效肯定而且安全性较高，是替代苯二氮（艹卓）类药物的首选[5]。治疗过程中两组未出现严重不良反应。两种药物相互协同，有助于提高临床疗效，而且安全性高，患者依从性良好，适用于需要长期治疗的患者。

综上所述，盐酸曲唑酮与右佐匹克隆联合治疗失眠症可获得满意疗效，不良反应少，安全性高，值得临床借鉴。

参考文献

[1]赵君，熊安.盐酸曲唑酮对苯二氮（艹卓）类药物依赖性失眠患者的药学分析[J].抗感染药学，2016，13（5）：1012-1014.

[2]王莉，薛亚南徐锐，等.右佐匹克隆对比佐匹克隆治疗失眠症的疗效和安全性的Meta分析[J].解放军药学学报，2016，32（6）：558-560.

[3]杨俊.盐酸曲唑酮对不同年龄失眠伴抑郁、焦虑情绪患者的治疗研究[J].中国社区医师，2017，33（25）：64-65.

[4]孙耿先.用盐酸曲唑酮治疗苯二氮（艹卓）类药物依赖性失眠症的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（5）：143-144.

[5]李亚玲，叶建飞，李婷，等.右佐匹克隆合并艾司西肽普兰治疗广泛性焦虑伴失眠的对照研究[J].中国临床药理学与治疗学，2014，19（1）：54-57.