魏克新 汤文革

摘要 目的：分析根管治疗失败的影响因素及预防对策。方法：收治根管治疗患者366例，总结导致根管失败的原因和对策。结果：因疼痛不适就诊26例（38.24%），根管欠填22例，超填12例。结论：根管治疗失败的主要原因为根管预备不彻底、填充不完善。

关键词 根管治疗;失败;因素;预防对策

科学有效的根管治疗是保存患牙的基础，其治疗成功率为55%～95%，尚有部分病例经根管治疗后失败[1]。本研究结合临床工作，对导致根管治疗失败的原因进行归纳分析，报告如下。

资料与方法

2011年1月-2012年1月收治行根管治疗患者366例，其中根管治疗后1～2年内失败、需行根管再治疗68例（72颗）。其中男33例（35颗），女35例（37颗）：平均年龄（41.0±10.1）岁;牙位分布：前牙13例，前磨牙29例，磨牙26例。

根管治疗失败标准：依据Ruddle诊断标准：①患者主观感受为牙龈或面颊肿胀，伴有咬合痛、扪痛且不能承受咀嚼;②临床表现为肿胀多次发作，伴叩击痛，可见不可修复的牙折裂;③x线片可见牙周膜间隙增宽，术后2年内根尖周投射区暗影不变或增大或术前无暗影而术后出现暗影者;④根尖未继续发育;⑤可见明显的根管腔隙且对充填材料不吸收等。

排除标准：牙齿冠根折（横折和纵折），牙齿松动Ⅱ度、牙槽骨明显吸收，伴有进行性牙周疾病患者。

方法：以患者既往口腔疾病治疗史、临床诊断、X线片对根管的探查结果等资料为依据，分析根管再治疗的就诊原因，总结归纳导致根管失败的原因。结果

就诊原因：68例患者中，因疼痛不适就诊26例（38.24%），因全冠修复或冠部充填材料脱落需重新治疗33例（48.53%），继发龋齿致牙体缺损9例（13.23%）。

充填程度：68例患者中，根管欠填22例，超填12例，侧填不足17例，根管遗漏10例，根管损伤7例。失败原因及牙位分布，见表1。

讨论

根管治疗是将物理清创、化学及机械预备3种方式相结合以去除根管内感染源的一种治疗方式，其可有效防止根尖周及牙髓病的发展，并对其具有较好的治疗和愈合作用，目前已经成为根尖周病及牙髓病的主要治疗方案[2]。但口腔医学临床观察表明，需行根管治疗的患者日益增多且治疗失败的比率也呈现上升的趋势。本研究表明根管治疗失败的比例仍然较大，对根管治疗失败的原因进行归纳分析将有助于提高根管治疗的成功率、改善患者的预后具有重要的临床意义。

根管治疗失败原因分析：本研究中，根管治疗后失败的主要原因包括根管欠填、超填、側填不足、根管遗漏及根管损伤。①欠填：本研究中，欠填主要发生在前磨牙及磨牙牙位。导致欠填发生的主要原因为对工作长度测量不精确、残余牙髓拔除不彻底，导致根管内存在微生物生长的空间，致使根尖周填充液及牙周渗出液浸入未充填的根管内部。而根管本身对渗出液内的微生物无防御能力，导致微生物大量分解、繁殖，继而诱发感染的发生，出现一系列临床症状[3]。②根尖超填：临床研究表明，根管适填时治疗成功率仅90%，而根管超填时治疗成功率仅60%，因此需避免根管超填的发生。本研究中，根尖超填主要发生在前磨牙牙位。根管超填系指预备根管不适导致根尖损伤或因根管充填时对工作长度测量不当而引起。其可导致根尖封闭不良、根尖内细菌感染等的发生。③侧填不足：侧填不足是由于根管预备不充分，充填不致密，导致在根尖内留有微生物生存的空间，继而诱发感染的发生。本研究中，侧填不足的比例较高（25.00%），表明侧填不足为根管治疗失败的一个重要原因。④根管遗漏：系指操作者对根管解剖结构掌握不够，或由于部分病例的根管数有变异，导致常规充填难以满足需要而发生遗漏。其也是导致根尖周局部感染的一个重要原因。

预防对策：根管预备不彻底、不完善是导致继发感染、根管治疗失败的主要原因。具体原因主要包括对根尖周及牙髓解剖结果不熟悉，如根管遗漏;手术操作不够细致，如欠填、侧填不足等。针对本研究结果，笔者试图提出以下预防对策：①术前准备：术前详细询问患者病史，认真阅读X线片，并结合患者的实际情况拟定个性化的根管治疗方案。②根管长度：应尽可能准确地掌握工作长度，避免因工作长度过短导致根尖周处狭窄、过长导致根尖周机械损伤的发生。③根管锥度：做好根管预备工作，应使根管于背后形成良好的锥度，以避免根尖周狭部损坏。④根管系统清洁：对根管系统进行彻底的清洁，有效去除根管壁及其周围的残留污垢以增加根管与填充材料的结合力，有效避免微生物的进入。⑤填充方式：选择合适的填充材料并注意填充的严密程度，保持根管系统的封闭性，预防感染的发生。⑥规范操作：临床医师应加强对牙尖周及牙髓解剖结构的认识与掌握程度，并严格规范地进行手术操作，消除因粗心而导致欠填等治疗失败因素。

综上所述，根管治疗失败的主要原因为根管预备不彻底、填充不完善，口腔临床医师应加强对口腔生理解剖结构的认识，做好充分的根管治疗准备，并严格规范操作，以提高治疗的成功率，改善患者的预后。

参考文献

[1]孙琪殷.乳牙根管治疗术后再感染原因分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（9）：612.

[2]舒绍兵.根管治疗失败的原因分析及预防探讨[J].临床口腔医学杂志，2013，29（1）：56-58.

[3]侯彩凤.根管治疗失败的临床分析及预防措施[J].中国药物与临床，2013，13（z1）：95-96.