杨英英

摘要 目的：探讨循证护理培训在预防新生儿PICC置管后院内感染中的作用。方法：收治行PICC置管患儿180例，观察实施PICC专科小组前后患儿的感染发生率、家属护理满意度、护理人员业务技能评分等。结果：实施后，无新生儿出现院内感染，院内感染发生率明显低于实施前，家属护理满意度高于实施前（P<0.05）。 6名护士培训3个月后的业务技能评分明显提高（P<0.05）。结论：循证护理培训教学有利于护士深刻把握循证护理的内涵，提高护理技能，更好地为新生儿PICC置管和维护护理，预防院内感染。

关键词 新生儿PICC置管;循证护理培训教学;院内感染

PICC置管具有1次置管成功率高、操作简单、并发症少等优点，目前已在临床上得到广泛应用[1，2]。我院针对院内感染问题，特加强对护理人员的培训教学，通过循证护理培训教学提高护士的业务技能水平，提高护理质量，现报告如下。

资料与方法

选择实施前（2016年1-12月）和实施后（2017年1-12月）新生儿科收治PICC置管患儿，各90例。实施前的90例新生儿中，男51例，女39例;胎龄28～35周，平均（32.1±1.0）周;出生时体重1100～1980g，平均（1527±154）&实施后的90例新生儿中，男53例，女37例，胎龄28～36周，平均（31.7±1.2）周;出生时体重1230～19509，平均（1534±164）g。同时选取PICC置管和维护护士6名，均为女护士，对照组病区中护士年龄22～33岁，平均（26.5±3.2）岁;年资4～11年，平均（6.3±2.1）年。两组患儿的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：实施前新生儿的PICC置管和维护均由经过专业培训的护理人员操作，护理人员定期接受常规理论教学、一对一操作技能带教等。实施后通过成立PICC专科小组开展循证护理服务，主要内容：（1）成立PICC专科小组：成立由3名老师、6名学员组成，系统学习循证医学护理理论知识、PICC操作技能、PICC维护管理等。（2）设计循证护理培训理论教学内容和计划，主要教学内容为循证护理的概念、内涵、实证、临床应用以及新生儿PICC置管的相关院内感染理论知识，以集中课堂教学、网络微信教学方式为主，同时鼓励护士下载课件在业余时间自学。（3）操作培训教学：①观看操作视频：带领护士观看新生儿PICC置管以及置管后护理操作的视频资料，并逐条解读PICC置管的注意事项、维护保护方法，重点强调PICC导管相关院内感染的循证因素以及实证。②讲解和反馈：在课堂教学中带教老师强调PICC导管置管、维护等注意事项后，要求护士反馈所掌握的知识点，并就护士未掌握的内容再次重点讲解，直到护士完全掌握所有的护理操作关键点。③演示：带教老师指导护士示范演示如何结合新生儿血管的特点选择置管血管，逐一分解进针、置管的各个步骤操作以及注意事项，手把手地一对一进行演示示范指导。④练习：要求护士反复练习，直到完全把握PICC置管的方法以及日常维护管理中的护理操作方法。⑤循证问题以及实证：定期展开分析讨论会，每次确定一个主题，讨论PICC置管以及维护中的相关护理操作等对新生儿院内感染的影响，确定循证问题后查找实证，在相互讨论、查阅资料过程中列出所有的实证，并讨论如何结合本病区的实际情况完善护理流程、护理方案等。（4）考核：定期进行理论知识、操作技能知识的考核，主要内容为新生儿PICC置管和维护、院内感染管理等方面的内容;每月考核1次，并根据每名护士的考核结果适当调整培训教学的内容，要求护士有针对性地学习理论知识和练习护理操作技能。（5）循证护理实施：考核合格的护理人员成立护理团队，结合我科新生儿的共性点和个性点，查阅循证护理资料，总结形成成果，修订新生儿PICC置管的操作流程、操作标准、PICC导管维护护理措施等，给新生儿提供全程、全方位的PICC导管维护护理。

观察指标：两组患儿的院内感染发生率和家属护理满意度;两组护士培训前、培训3个月后的业务技能考核评分（满分100分）。

统计学方法：使用SPSS 18.0软件处理数据资料，计数数据对比行χ²检验，计量数据对比行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组新生儿的院内感染发生率和家属护理满意度对比：观察组院内感染发生率低于对照组，家属对护理的满意度高于对照组（P<0.05），见表1。

两组护士的业务技能评分对比：6名护士经3个月的培训教学后，业务技能评分明显提高（P<0.05），见表2。

讨论

新生儿PICC置管后并发症中，最常见的是院内感染和堵管，都严重影响到治疗的顺利进行，增加患者的痛苦，不利于构建良好的医护患关系。为预防院内感染的发生，应加强对护理人员的培训教学，提高护士的护理操作业务技能水平，把握院内感染的各种诱因，并采取积极有效的预防措施，促进患儿康复。循证护理培训教学是在循证医学护理的基础上形成的一种教学模式，其基石是循证护理理念和体系，在理论培训和操作业务技能培训中渗透循证护理理念，使护理人员深刻把握循证护理的深刻内涵和外延，并学会应用循证护理的理念和方法完善新生儿PICC置管的护理管理，提高护理质量。如在业务操作培训中，通过观看视频- 讲解和反馈- 演示-练习四步骤的培训提高护士对PICC置管及維护管理的操作技能水平，把握防控院内感染的各种因子，最后再通过循证问题以及实证的讨论分析会集合护士的智慧，在相互讨论分析中明晰护理操作中的注意事项，完善现有的护理流程、方案等，以更好地预防院内感染发生。结果显示，实施后患儿未出现1例院内感染，院内感染发生率显著低于实施前，且家属护理满意度高;6名护士培训3个月后的业务技能评分高于培训前，证明循证护理培训教学的应用是顺应时势的，值得推广。

综上所述，循证护理培训教学应用于新生儿PICC置管中安全可靠，有助于提高护士的业务能力，更好为患儿提供PICC置管及维护护理服务，预防院内感染发生。

参考文献

[1]郭碧清，邓宜雅.新生儿PICC并发症的预防及护理对策[J].中外医学研究，2013，11（2）：64.

[2]史甜，曹霞，章晓婷，等.PICC规范化培训对极低出生体质量儿置管并发症的影响[J].检验医学与临床，2014，11（13）：1864-1865.