张丽艳

摘要 目的：调查以家庭为中心的心理教育模式对产妇产后抑郁发生率的影响。方法：收集来孕妇学校进行心理教育指导的孕妇62例，随机分为两组。对照组仅对孕妇进行常规的心理健康教育，试验组则采用以家庭为中心的心理教育模式进行干预。观察两组干预效果。结果：干预后，试验组产妇的产后抑郁发生率明显低于干预前，且显著低于对照组（P<0.05）。结论：以家庭为中心的心理教育模式有助于减轻产妇产后的抑郁程度，对家庭生活和谐具有重要意义。

关键词 以家庭为中心;心理教育;产后抑郁

产后抑郁是指在产褥期发生的，多以抑郁为主要表现症状的非精神病性抑郁综合征。该病多发生在产后1周内，4～6周抑郁癥状逐渐明显[1]。主要表现有产后孤僻、悲伤、厌世等症状，甚至有自杀和幻觉等精神紊乱症状[2]。不仅对产妇自身带来严重危害，也影响了家庭生活质量。具相关报告显示，我国产后抑郁发病率3.7%～19.1%，国外3.5%～33%[3，4]，并呈现逐年上升趋势。目前我国医院的孕妇学校多只针对孕妇进行心理教育。而有研究指出产后抑郁的发生与社会支持有密切联系[5]。鉴于此，本研究以家庭为中心，对孕妇及其家人进行心理教育，以减少其产后发生抑郁症的风险，使产妇家庭平稳、和谐地度过产褥期。

资料与方法

2017年6-9月收集来我院孕妇学校进行心理教育指导的孕妇62例。按随机数字表法将62例孕妇随机分为试验组和对照组，各31例。试验组孕妇平均年龄（24.92±2.26）岁，平均妊娠周数（30.58±2.98）周，本科及以上学历20人（32.26%），月收入<4000元32人（51.61%）。对照组孕妇平均年龄（25.74±2.81）岁，平均妊娠周数（29.74±3.15）周，本科及以上学历26人（43.3%），月收入<4000元25人（40.32%）。两组孕妇在年龄、妊娠周数、文化程度、月收入方面差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①初产妇;②孕周24～36周;③无妊娠合并症和并发症;④自愿参加本研究，能独立完成问卷调查。

排除标准：①孕妇及其家人未完成心理教育课程内容>20%者;②患有精神疾病（精神分裂、抑郁症、焦虑障碍）;③胎儿畸形以及新生儿Apgar评分≤7分;④产妇患有产后大出血、羊水栓塞等。

方法：对照组仅对孕妇进行常规的心理健康教育，包括心理支持、心理放松疗法，音乐疗法。试验组由孕妇学校专职教师、心理咨询讲师、产科医护人员、儿科医护人员采用以家庭为中心的模式讲解相关心理健康教育内容。要求除孕妇外，每次心理教育课准爸爸们都要陪同孕妇共同进行心理教育。为保证孕妇及其家属的出勤率，授课时间为每周六上午9：30-11：30，共计8次课程。在课程设置上，本研究包括4次理论知识讲解，2次情境模拟，2次个性化指导。其中，理论知识讲解与情境模拟课程穿插进行，即每2次理论课后进行1次情境模拟。包括：①心理知识讲座：由于孕妇均为初次妊娠，对孕期相关知识了解不足，易产生紧张、恐惧的心理。鉴于此，我们首先让孕妇及其家属了解有关妊娠、分娩过程中的知识和技巧，从而缓解家庭紧张的氛围，有利于孕妇保持良好的情绪。其次要知道怀孕过程中容易出现的心理问题，产后抑郁的症状及其相应的对策，以便及早发现从而有针对性地进行疏导，并特别安排1次课程是专门针对家属的社会支持对于产后抑郁发生的影响及其重要作用进行讲解。②情境模拟：第1次课程为父母角色转换，学校为准爸爸准备模拟怀孕的道具（相当于怀孕8个月时的重量），让其亲身感受妈妈们身怀宝宝时走路、弯腰等行动的吃力感。此外，还进行妊娠疼痛感测试，并组织准爸爸们对此次体验感受进行交流。第2次课程指导老师会在课前随机选取3组家庭，并为他们分发孕期常会出现的相关情景剧本，表演结束后，要求剩余家庭运用之前理论课学过的知识解决该组家庭的矛盾。经指导教师评审后，优胜家庭可免费领取婴幼儿保健指导书籍1套。为感谢31组家庭2个月以来的支持，所有家庭都获得我科室自制孕期心理健康指导光盘1份。③个性化指导：采用认知行为疗法为孕妇及其家属提供一对一的个性化心理帮助，首先对孕妇给予心理支持：耐心倾听，让其将心中压抑的情绪得到充分的释放，并了解其不良情绪的主要来源，从而有针对性地进行心理指导，其次教会孕妇缓解紧张情绪的方法，如听轻音乐来放松、在丈夫的陪同下外出散步、深呼吸法等。同理，再对家属进行心理指导：了解家属对孕妇当前心理状态的了解情况，并懂得与孕妇进行恰当的沟通，还要强调丈夫的情感支持和理解对于减轻孕妇抑郁状态的重要意义，树立其正确的生育观。

观察指标及方法：在干预前和产后28d分别采用焦虑自评量表（SAS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对两组产妇的抑郁情况进行评定，比较抑郁的发生率。①焦虑自评量表：SAS适用于具有焦虑症状的成年人。该量表共包含20个项目，并采用4级评分法，并将各项目转换为标准化得分。评分标准为<50分、50～59分、60～69分、>69分，分别表示无、轻、中、重度焦虑。分数越高表明焦虑倾向越明显。②爱丁堡产后抑郁量表：EPDS共有10个项目，每个项目涉及1个症状，如焦虑、自责、心境等。采用4级评分法。评分标准：总分范围0～30分，<9分、9～13分、>13分分别表示无产后抑郁、产后忧郁、产后抑郁症。

统计学方法：采用Epidata、SPSS19.0软件对数据进行统计学处理。方法主要包括t、χ²检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

教育前心理焦虑情况的比较：两组教育前SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。以SAS评分<50分为无焦虑的标准，试验组≥50分11例，对照组≥50分12例，其焦虑发生率分别为35.48%和38.70%，均处于较高水平。

两组教育后心理教抑郁情况的比较：心理健康教育后，两组EPDS评分较教育前差异有统计学意义（P<0.05），说明以家庭为中心的心理教育模式对减少产后抑郁的发生有着积极的影响。以EPDS评分<9分为无抑郁的标准，试验组≥9分5例，对照组≥9分9例，其焦虑发生率分别为16.12%和29.03%，均低于心理教育前，但试验组发生率的降低更明顯，说明以家庭为中心的心理教育模式更有利于减少产后抑郁的发生，见表1。

讨论

运用以家庭为中心的心理教育模式对产妇及其家庭的重要性：孕期是女性一生中最脆弱的时期，长期的妊娠反应会影响孕妇的心理及情绪变化，这当中以焦虑和抑郁最为常见[6]。本研究结果显示，干预前SAS标准分以及干预后EPDS标准分均处于较高水平，这与文翔等人的相关研究结果一致[7]。提示社会、家庭、医务人员应高度重视孕期抑郁的出现，特别是家庭，因相关研究表明提高孕妇的社会支持是预防孕妇产后抑郁的重要措施[8]。鉴于此，本研究选择以家庭为中心对孕妇及家属共同进行心理教育，使得家庭成员能够在日常生活中注重对孕妇情绪状态的观察，掌握相关沟通技巧，遇到困难时及时与心理咨询专家沟通，尽早解决孕妇的紧张、焦虑、恐惧等不安心理，降低产后抑郁症的发生率，提高家庭生活质量。

运用以家庭为中心的心理教育模式对孕妇学校的重要意义：孕妇学校教育作为围生期保健工作的重要组成部分，发挥着宣传、推广等至关重要的作用。而目前我国医院的孕妇学校的关注重点多为孕期保健和母乳喂养等方面，少数地区虽有相关的心理健康指导，但多针对产妇个人，缺少家庭的参与。而如果心理问题能够得到家人的关注并积极配合，能够起到事半功倍的效果。因此，应加强孕妇学校对孕妇心理教育方面的宣传工作，使得孕妇学校知识结构更加多元化和体系化。提高孕妇学校的质量，满足孕妇及其家庭的心理教育需求，从而带动孕妇学校自身的发展。

参考文献

[1]骆琴，彭树花，孟雪梅，等.孕期心理健康教育联合护理干预对产后抑郁的预防效果观察[J].国际精神病学杂志，2016，43（3）：532-535.

[2]尹志勤，吴艳华，汪丽琪，等.农民工家庭产妇产后焦虑、抑郁状况及影响因素研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（1）：4-6.

[3]向洁，辜莉.299例住院孕妇抑郁状况调查及影响因素分析[J].预防医学情报杂志，2017，33（2）：148-151.

[4]张光琼.心理干预对产妇产后抑郁及焦虑的影响分析[J].医学理论与实践，2011，24（19）：2340-2341.

[5]邓寒羽，左青娜.孕妇抑郁情绪及相关因素的调查分析[J].中华护理教育，2016，13（9）：99.

[6]张颖，丁辉.海淀区孕妇焦虑和抑郁情绪状况调查[J].中国妇幼保健，2010，25（33）：4887-4889.

[7]文翔，陈静，郭慧明，等.孕妇焦虑和抑郁调查[J].中国妇幼保健，2009，24（35）：5028-5030.

[8]郭秀静，王玉琼，刘樱.孕晚期抑郁与社会支持的相关性研究[J].护理研究，2010，24（11）：2932-2933.