刘海霞 刘春蓉

摘要 目的：调查江油市0-2岁营养性贫血发病率、贫血程度及其各年龄组引起营养性贫血相关因素，以便做好儿童营养性缺铁性贫血的预防工作。方法：采用氰化高铁血红蛋白测定法对随机选取的江油市306例0～2岁儿童进行检测及血红蛋白鉴定。结果：经调查研究营养性贫血患病率、患病程度与年龄大小成正比，儿童贫血与生长发育有关。结论：加强妇幼保健指导，儿童营养均衡摄入，加强对体弱儿的关注及管理是降低贫血发病率的关键。

关键词 儿童;营养性贫血;调查

营养性贫血是影响儿童健康的主要疾病之一，贫血主要指在各种因素的影响下导致外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数低于正常水平的一种症状[1]。贫血会对人体产生许多不良的影响，尤其对于婴幼儿，贫血的影响尤为严重，会严重阻碍婴幼儿的正常生长和发育，影响婴幼儿的智力水平，并且其对患儿造成的影响不可逆，为了解我市婴幼儿营养性贫血的发病情况[2]，我们针对营养性贫血对本市0～2岁的306例儿童进行了体检及血红蛋白检测筛选，现报告如下。

资料与方法

随机选取我市0～2岁儿童306名，所有入组儿童的一般躯体状况良好，无严重的家族遗传性疾病病史，儿童入组后嘱其正常进食，择期行血红蛋白检测。

方法：所有入组的306例儿童均接受体格检查，并应用电脑进行记录和评分。体格检查完成后，采用HICN法测定血红蛋白。在清晨空腹状态下，采集儿童的手指末梢血液，采用血红蛋白吸管吸取20μL加入到配制好的文齐氏液，充分混匀放置3～4min，然后采用仪器对血红蛋白值进行测定。并询问婴儿家长家庭经济情况、父母文化程度、是否接受育儿指导、是否母乳喂养、添加辅食时间、是否添加富含铁蛋白的食物、断乳情况、婴儿月平均体重增加量、婴儿月平均身高增加量、出生体重、是否早产、母亲怀孕晚期是否贫血等12个因素，综合判定婴幼儿营养性贫血的因素。提出防治措施，并对家长进行育儿指导教育。

婴幼儿贫血判定标准：如果儿童的血红蛋白测定值<110g/L，则判定为轻度贫血;如果儿童的血红蛋白测定值<90g/L，则判定为中度贫血;如果儿童的血红蛋白测定值<69g/L，则判定为重度贫血;如果儿童的血红蛋白测定值<30g/L，则判定为极重度贫血。

统计学方法：采用SPSS15.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用%表示，用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对选取的306名0～2岁儿童，进行检测和血红蛋白检测，儿童0～2岁贫血情况调查结果，见表1。

婴幼儿不同的喂养方式对婴幼儿贫血有较大的影响，对此我们对婴幼儿不同的喂养方式进行了调查，见表2。

306名儿童中，贫血116名，患病率达37.9%，贫血与性别的差异无统计学意义（P>0.05），所以不做调查。各年龄组的贫血率有一定的差别，随着年龄的增长而逐渐降低。

不同的喂养方式也会对婴幼儿患营养性贫血有一定的影响：在本研究中，我们对3种喂养方式的结果进行分析和比较，母乳喂养220例，Hb<110g/L 20例（9.090/0）;混合喂养31例，Hb<110g/L8例（25.8%）;人工喂养55例，Hb<110g/L42例（76.3%）。各喂养方式比较差异有统计学意义（P<0.01）。母乳喂养患儿贫血与添加辅食情况比较，>6个月未添加辅食64例，Hb<110g/L 9例（14.1%）;4个月后添加米糊、粥等淀粉类辅食218例，Hb<110g/L 43例（19.7%）;4个月后添加肝、鱼等含铁、蛋白质丰富的辅食86例，Hb<110g/L5例（5_8%）。有无添加辅食及添加不同辅食患婴儿营养性贫血的发病率差异有统计学意义（P<0.01）。

贫血儿童体格发育情况，消瘦儿童患病率比体格发育良好和肥胖儿童的患病率要高，身高、体重均未达标的儿童患病率最高，见表3。

讨论

营养性贫血是儿童最容易患的疾病之一，其危险性仅次于肺部感染。由于婴幼儿的喂养方式和营养补充方面的差异，农村和生活贫困的家庭的婴幼儿更容易患营养性贫血。目前随着人们经济水平的改善，生活水平不断提高，营养性贫血患病率比以前明显下降。此外，除了人们生活水平的改善，目前针对妇女和儿童的健康教育和保健措施越来越健全，由于医生和专业人±的指导，婴幼儿的营养膳食得到了补充与调理，也使得营养性贫血患病率逐年降低。虽然有了以上的有利条件和措施，但在日常生活中，仍有一些孕妇在各种因素的影响下不注意孕期保健，没有做到均衡地摄入营养，使新生儿从母体中获得的铁不足，有的孕妇由于各种原因不能够给婴幼儿及时的母乳喂养，而用牛奶或者奶粉代替母乳，所以婴幼儿易发生营养性贫血。也有很多家长错误地给孩子喂食肉类，错误地认为这是补充营养，但是忽略了水果蔬菜所需的营养，3岁左右的儿童已经懂得自己进食，所以0～2岁的儿童需要注意，让孩子养成不偏食的好习惯，才能保证营养的均衡，降低贫血的患病率[3，4]。

在婴幼儿中，贫血不仅会严重影响儿童的躯体发育，还会对儿童的大脑发育和智力等方面产生严重的不利影响，并且这些不利影响一旦产生就不可逆，从而对儿童造成永久性的伤害。虽然目前营养性贫血的患病率正在逐年降低，但其在临床中仍较为常见，主要由于儿童生长发育快，血容量增加速度快，其造血功能产生的血红蛋白仍会相对不足，从而导致儿童的血红蛋白值常低于正常参考值;由于促血红细胞再生的元素的不足，导致血红细胞不能够正常产生。儿童的偏食导致了营养的不均衡，从而造成铁摄入不足，不能满足生长需要，由于现今社会工作压力的增加直接导致了生活压力的增加，许多家长由于工作原因，将新生儿或者已经开始上幼儿园的孩子交与己方父母，或者托管学校，导致婴幼儿不能得到及时的母乳喂养，爷爷奶奶不能够在思想上改变喂养孩子的习惯，有些托管学校不能够合理为孩子搭配食物，不能够尽责，导致孩子营养不良而患营养性贫血[5，6]。所以，针对以上的问题，无论是社会还是家庭，以及相关的医务工作人员，均应提高警惕，加大对营养性贫血的防治力度，加强健康宣教，使儿童家长和日常照料者充分认识到预防营养性贫血发生的重要性和在日常生活中的一些注意事项，从而降低儿童发生营养性贫血的风险，为儿童营造优良成长环境。

对此，我们对婴幼儿贫血要加强防治措施，对孕妇营养要给予足够的含铁食物及多种维生素，定期检查婴儿血红蛋白值，对贫血者及时给予铁剂治疗[7.8]。儿童保健医生要及时筛查体弱儿，及时指导，同时向家长做好宣传，增强家长的保健意识，指导合理的膳食安排，也要对怀孕女性做好宣传，提倡母乳喂养，坚持儿童户外活动，定期体检，以便及时发现症状，提早治疗，减少儿童营养性贫血发病率。

参考文献

[1]王其芳.分析小儿营养不良的原因和防治措施[J].医药前沿，2017，7（16）：384-385.

[2]康轶君，颜虹，李强，等.拉萨市农村6一35月龄儿童血红蛋自水平[J].中华预防医学杂志，2012，60（4）：375-377.

[3]庞培，苏普玉，胡传来，等.农村1～4岁留守儿童喂养状况与发育偏离的关系研究[J].中国妇幼健康研究，2012，23（1）：1-3.

[4]刘晓莉，席卫平，杨建平，等.山西省贫困地区6-24个月儿童营养现状的调查研究[J].中国生育健康杂志，2014，25（6）：495-498.

[5]赵丽云，刘素，于冬梅，等.我国居民膳食营养状况与《中国食物与营养发展纲要（2014-2020年）》相关目标的比较分析[J].中國食物与营养，2015，21（8）：5-7.

[6]唐述文，薛艳，马红彦，等乌鲁木齐市3岁以下儿童营养性贫血现状分析[J].中国健康教育，2014，30（5）：461-462.

[7]陆青梅，黄春兰，梁英，等.农村留守营养不良儿童营养不良综合干预效果分析[J].右江民族医学院学报，2014，36（4）：631-632.

[8]努尔古丽·吾拉孜霍加，古娜娜·托列提别克.新疆伊犁哈萨克族儿童缺铁性贫血住院患儿临床分析[J].系统医学，2016，1（8）：88-90.