安德连 陈妙霞 李慧娟 窦祖林 张美芬

摘要 目的：探讨N+1临床实践模式在吞咽专科护士核心能力培养中的应用效果。方法：选择护士74名，采用N+1临床实践模式对吞咽专科护士高级护理实践能力进行培养，观察培养效果。结果：74名学员全部圆满完成吞咽专科护士的专业课程与临床实践，获得由中山大学颁发的“中山大学吞咽专科护士课程培训合格证书”。%%的学员表示非常满意N+1临床实践模式，有利于专科护士能力的培养。结论：N+1临床实践模式，可以达到预期培养专科护理人才目的。

关键词 N+1临床实践模式;吞咽专科护士;人才培养

资料与方法

面向全国各级医院具有康复、神经内外、呼吸、老年、肿瘤、口腔、耳鼻喉等相关专科护理3年以上工作经验，大专以上学历、身体健康的注册护士。学员由医院推荐报名，择优录取。

培训方法：采用集中理论授课及专科技能操作示范、临床实践、专科工作坊等形式。共培训12周，其中理论授课4周，临床实践8周。临床实践在项目培训基地医院进行，临床实践基地需进行严格筛选，基地医院必须有康复医学相关设置或康复专科医院，必须包含康复科病房及专科护理门诊及吞咽一言语治疗部，满足吞咽康复团队工作模式的需求。按照N+1临床实践模式进行临床实践。吞咽病房及相关科室、部门实习见习学时安排，见表1。

培训目标：本项目着重于吞咽专科护士七大核心能力培养，包括直接护理实践能力、维持与服务对象之间专业关系的能力、承担教育与辅导的能力、促进专业发展的能力、管理与协调的能力、监督与保障专业服务质量的能力、增强个人素质的能力。旨在为各级医院、社区、养老机构培养具有良好吞咽障碍基础知识、临床护理、教育与科研能力的专业人才。

培训内容：围绕专科护士核心能力要求，课程依据《吞咽障碍评估与治疗》（第2版）《实用吞咽障碍康复护理手册》《吞咽障碍评估技术》及《吞咽障碍治疗技术》有关内容，参考国际护士会关于专科护士课程标准精心设计。

培训时间：根据中山大学继续教育中心要求制定的《中山大学吞咽专科护±临床实践培训手册》的要求，临床实践分三大部分。第1部分将学员安排在康复科病房4周，第2部分安排在吞咽-言语治疗部2周，第3部分安排在实习单位特色专科1周及专科护理门诊1周。建议病房部分司去呼吸内科、神经内科、心血管内科、耳鼻咽喉科、肿瘤科、神经外科、老年科等吞咽相关性较高的科室进行轮转，进行为期2个月的集中培训，体验责任护士和专科护士角色。

课程设置：理论课程设置包括公共基础课部分、专业基础课部分、专业课部分。其中公共基础课（28个学时）部分包括高级护理实践理论、护理管理及领导力、护理科研、护理人文;专业基础课（62个学时）部分包括吞咽障碍概述、吞咽障碍的治疗、吞咽障碍研究新进展、吞咽与营养、吞咽与误吸、吞咽障碍患者的心理;专业课（64个学时）部分包括神经性吞咽障碍、老年性吞咽障碍、婴幼儿吞咽障碍、头颈部肿瘤吞咽障碍、胃食管疾病吞咽障碍、吞咽障碍患者的康复护理、吞咽专科护理操作。

师资力量：师资组成涉及多学科、多专业、多领域的专家，来自康复、神经、呼吸、消化、老年、头颈、心理、统计、社会学等学科。包括专科护士14人，医生13人，高校老师3人，食品营养专家1人，心理學专家1人，言语一吞咽治疗师3人，心肺治疗师2人，物理治疗师2人，作业治疗师2人，针灸治疗师1人等。成员发挥各自优势，多方面、多角度促进学员高级护理实践能力的提升。

资质认证：完成课程学习并通过考核者获得由中山大学颁发的《吞咽专科护士》结业证书。

效果评价方法：培训效果的评价采用他评和自评2种方法。他评的内容包括对学员的护理个案汇报和成组计划汇报评分，带教老师对学员的综合评价等。自评采取临床实践教学过程中学员的自我评估及反思。

统计学方法：采用SPSS13一分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

培训效果：74名学员护理个案成绩为（80.31±3.53）分，成组计划成绩为（82.16±3.20）分。全部学员圆满完成了吞咽专科护士的专业课程与临床实践，获得由中山大学颁发的“中山大学吞咽专科护士课程培训合格证书”。

老师对学员评价：带教老师普遍反映学员的学习能力较强，培训后对吞咽护理领域的基础和专科知识掌握程度明显提高。善于思考，能灵活地应用各种筛查、评估工具，全面评估患者，在循证的基础上，团结其他同事，组成多学科团队为患者实施针对性的护理计划和切实可行的护理措施，持续动态的量化评价，切实改善患者的护理结局。

学员的自我评估及反思：学员对本次培训的主要体会归纳如下：①从广度（吞咽相关临床医学、病理生理学、影像学、检验学等）和深度（吞咽专科护理知识）两个方面，巩固并加深对吞咽护理领域基础和专科知识的理解;②学会使用各种护理筛查、评估工具，查阅文献，在循证的基础上为患者实施整体化护理;③掌握吞咽护理核心技术，帮助患者解决实际问题;④多学科协作能力，充分利用各学科优势，加强组织协调，为患者提供吞咽康复全护理过程;⑤建立科研思维，培养护理研究能力。

讨论

应用N+1临床实践模式能有效提高吞咽专科护士的吞咽团队管理水平，提高专科护士沟通协调能力，进而提升专科护士高级护理实践能力。作为一种创新型教学模式，N+1教学实践模式特征体现在以患者为中心，依托团队合作解决患者问题为导向，对临床实践体系进行重新组合，教学过程中注重能力目标的设定和多学科团队师资的打造，达到提高学员核心能力的目的[1]。

N+1临床实践模式以实际工作中所需要的能力为导向，以患者为中心，通过多学科协同合作的教学形式，提高学员的自身能力及团队协作能力，提高吞咽专科护士的护理实践能力，培养适用临床需求的专科护理人才。在护理学科迅速发展的今天[2]，护理学科的内涵和外延不断扩展延伸，护理的专科化发展是临床实践发展的策略和方向[3]。本培训项目的设计理念与模式可为日后其他专科护理人才的在职实践培训提供依据[4]。

参考文献

[1]贾愚，臧渝梨，娄凤兰，等.护理核心能力教学模式介绍[J].护理学杂志，2003，18（6）：463-465.

[2]伏鑫，郭彩霞，魏春艳.国内外专科护士发展现状及培养策略研究[J].中国医院管理，2014，9（34）：58.

[3]尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位[J].中华护理杂志，2002，37（2）：85-88.

[4]刘明.专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理，2009，9（4）：27-29.