许贵文

【摘 要】

目的：分析老年转子间骨折应用股骨近端昉旋髓内钉（PFNA）与人工骨头股骨头置换术治疗的临床疗效。方法：选取2016年9月-2018年10月收治的老年转子间骨折患者84例，分为基础组（人工股骨头置换术）和治疗组（股骨近端防旋髓内钉）。对比两者临床疗效。结果：治疗组比较基础组手术时间短、术中出血量少，骨折愈合时间短（P<0.05）；基础组比较治疗组围手术期出血量少，首次下地负重时间短（P<0.05）；住院时间差距小（P>0.05）。结论：在老年转子间骨折治療期间应用人工骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉疗效均比较显著，均具有较高的临床应用价值。

【关键词】 老年转子间骨折；股骨近端防旋髓内钉；人工股骨头置换术；临床疗效

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-270-01

股骨转子间骨折作为骨科一种常见的病症，多因直接或者间接性暴力所致，部分患者则是因跌倒时身体旋转大转子受到撞击所致，临床表现以患者出现压痛、下肢体活动阻碍、淤血斑较为常见。随着我国人口老龄化现象的增长，股骨转子间骨折发生率增加[1]。目前临床治疗多以人工股骨头置换术、髓内外固定术为主，不过由于髓外固定影响患者术后活动锻炼，所以临床多采用岁内固定治疗。人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗得到临床的广泛性应用。基于此，本院以收治的老年转子间骨折患者作为分析样本进行分析，详细汇报如下。

1 资料方法

1.1 临床资料 选取2016年9月-2018年10月收治的老年转子间骨折患者84例，分为两组。基础组42例，患者年龄63-85岁，平均年龄（74.06±6.84）岁，男女比24：18，类型：25例左侧，17例右侧；Evans分型：17例Ⅰ型、15例Ⅱ型、8例Ⅲ型、2例Ⅳ型，疾病类型：20例合并高血压，19例合并糖尿病，3例合并慢阻肺。治疗组42例，患者年龄64-85岁，平均年龄（74.53±6.89）岁，男女比23：19，类型：23例左侧，19例右侧；Evans分型：18例Ⅰ型、14例Ⅱ型、7例Ⅲ型、3例Ⅳ型，疾病类型：19例合并高血压，18例合并糖尿病，5例合并慢阻肺。组间数据经分析，数据差异不具备统计学价值。

1.2 治疗方法 术前，全部患者给予血压、血糖、维护水电解质平衡的基础治疗，且均给予患者持续硬膜外麻醉，调整手术体位，牵引闭合复位，调整C型臂X线仪器参数，在此基础上，基础组：人工股骨头置换术，入路建立于髋关节后侧，关节囊打开，股骨头取出，于股骨干扩髓，试膜置入，复位调试，满意后，生物性材料假体植入[2]。治疗组：股骨近端防旋髓内钉，先复位骨折处，取一4㎝纵向切口于大转子上方，导针自大转子顶端置入，直到骨髓腔，扩髓，按照患者骨折类型，选择髓内钉安放，侧空位置调整，作小切口，导针自侧孔插入，直到股骨颈内，螺旋刀片于扩孔后置入，关节面下6㎝锁紧。远端锁钉于再次取的小切口钻入，观察患者出血量，负压引流管留置。术后，患者均给予抗感染、抗凝等治疗，同时为防止骨质酥松，给予骨质疏松治疗。

1.3 观察指标 观察患者不同治疗方法的手术指标，手术指标包括术中出血量、围手术期出血量、手术时间、首次下地负重时间、住院时间、骨折愈合时间[3]。

1.4 统计学分析 研究中数据资料其用统计学软件SPSS21.0建立的数据库，对均数±标准差表示的手术指标进行t检验。唯有组间数据差异P<0.05，方视为统计学意义存在。

2 结果

治疗组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均比基础组指标优异（P<0.05），而基础组围手术期出血量、首次下地负重时间比治疗组指标优异（P<0.05），住院时间数据差异小，不存在统计学价值。

3 讨论

老年转子间骨折作为老年人群中时常可见的疾病，不仅影响到患者行动能力，而且治疗不及时可造成往后行走障碍。基于此，为改善此临床现状，本院给予此类患者股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换术治疗，结果显示：治疗组术中出血量、手术时间及骨折愈合时间比基础组更短，而基础组围手术期出血量及首次下地负重时间更短（P<0.05），住院时间数据差异小（P>0.05）。原因分析：股骨近端防旋髓内钉经过骨折处强化固定，为患者活动提供坚强的支持，为患者术后锻炼提供保障，促使患者术后可以快速恢复。而人工股骨头置换术作为临床中常用的方法，经过骨水泥，有效增强骨折处稳定性，减少患者骨折疼痛感，为患者早期康复锻炼提供便利。不过该方法切口相对比股骨近端防旋髓内钉稍大，对身体素质较差的患者存在一定的危险性，应按照患者的情况调整手术方案。

综上所述，在老年转子间骨折患者治疗时，应用PFNA与人工股骨头置换术，临床疗效均比较显著，两者各有优点，其中PFNA适用于手术耐受性较差的老年患者，而人工股骨头置换术则用于早期功能锻炼康复阶段，所以临床应用期间应按照患者病情优选手术方式。

参考文献

[1] 刘建华. 人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松股骨转子间骨折[J]. 骨科， 2017， 8（4）：321-323.

[2] 白东昱， 薛亮， 赵程锦. 人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折107例[J]. 陕西医学杂志， 2017， 46（1）：79-81.

[3] 曾荣东， 林金丁， 黄杰聪， et al. 股骨近端防旋髓内钉和人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志， 2016， 32（8）：701-706.