廖辉鹏 向水鑫 郭若涵 许钢 文宇帆 伏辉 徐四元

【摘 要】

目的：探讨腰骶移行椎S1椎弓根进钉方法及临床初步应用效果。方法：测量17例腰骶移行椎标本及30例正常骶骨标本的S1椎椎弓根横径、上下径、椎弓根中心轴线长度及角度，采用特定进钉点治疗15例腰骶移行椎患者。结果：根据测量结果确定椎弓根螺钉置钉点。S1椎弓根横径：腰骶移行椎（22.47士4.67 ） mm，正常椎（26.72士3.76） mm （P < 0.05）。上下徑：腰骶移行椎（20.71士2.97） mm，正常椎（25.38士4.62） mm（P<0.05 ）。椎弓根中心轴线长度：腰骶移行椎（41.27士5.65）mm，正常椎（49.83士6.72） mm （P<0.05）。移行椎椎弓根A角：腰骶移行椎6.54ɑ士1.98ɑ，正常椎6.31ɑ士1.72ɑ（P> 0.05） ； B角：腰骶移行椎43.55ɑ士11.21ɑ，正常椎35.71ɑ士10.63ɑ （P< 0.05）。腰骶移行椎的上关节突形态与正常者相近，但双侧不对称者多见。腰骶移行椎17例中11例出现不对称，正常椎30例中2例不对称，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。V形槽形态在正常骶骨中不易见到，在腰骶移行椎中出现率为100%。结论：腰骶移行椎后部横突变异，上关节突不对称率高，而V形槽出现恒定。以V形槽外缘3 mm处为纵线，以上关节突关节而下缘水平线为横线，其交点作为椎弓根螺钉进钉点。

【关键词】 腰骶移行椎；椎弓根；解剖学

【中图分类号】R715

【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-001-01

腰骶椎椎弓根技术己广泛开展，但在临床治疗中经常遇到腰骶部出现移行椎的情况，椎弓根螺钉进钉点、进钉角度及深度有时难以确定，而正常腰椎和骶椎椎弓根螺钉技术日趋成熟[1]。为此我们进行腰骶移行椎椎弓根解剖测量，为临床治疗提供数据参考依据，并于2017年5月至2018年8月临床应用15例中收到良好效果，报道如下：

1 材料与方法

1.1 实验标本 腰骶移行椎骶骨标本17例，正常骶骨标本30例，由我院形态学实验室提供。

1.2 测量指标及方法 应用游标卡尺（精确度0.02 mm）、量角器（精确度1ɑ ）等工具，对S1测量以下指标：①上关节突不对称率。② V形槽的出现率：V形槽为腰骶移行椎的上关节突形态，与正常腰椎的形态相近，有完整的关节面，其外上缘处粗大，形成骨性隆起的乳突也与正常腰椎相近。移行椎的横突肥大，均无明显的副突，但横突的外侧端形成骨性隆起，称之为“横突后结节”。横突后结节与上关节突后外缘形成了V形凹槽，称之为V形槽[2]见图1。③椎弓根横径：椎弓根中部横断，量横向直径。④椎弓根上下径：椎弓根中部横断，量上下直径见图2。⑤椎弓根中心轴线长度及角度：将S1椎弓根中部横断，寻其中心点并贯穿轴线，量其在骨质内长度。椎弓根轴线与水平面夹角，即椎体侧位上的椎弓根轴线与椎体上缘切线之间的夹角，简称A角见图3。椎弓根轴线与椎体前后径直线之间的夹角，简称B角见图4。

1.3 移行椎分型 移行椎分型按陈崇文等分型，将本组移行椎32例（标本17例和临床治疗15例）进行分型；其中Ia型4例（占12.50% ），Ib型6例（占18.75 %），II型8例（占25.00%），Ⅲ型12例（占37.50%），Ⅳ型2例（占6.25 % ） [3]。

1.4 统计学处理 使用SPSS13.0进行统计学分析。计量数据以x±s软件表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 上关节突不对称及V形槽出现率腰骶移行椎的上关节突形态与正常者相近，但双侧不对称者多见。本组17例移行椎标本中有11例出现不对称（11 /17，64.7 % ），而正常标本仅有2例不对称（2 /30，6.7 % ），差异有统计学意义（P<0.05）。

V形槽形态在正常骶骨中不易见到，本组移行椎标本均出现V形槽（17 /17 ，100% ），而正常标本均未出现。

2.2 S1椎弓根横径、上下径及中心轴线长度、角度见表1。从表1可见，正常标本与移行椎标本椎弓根横径及纵径相比较有明显差异（P < 0.05 ），移行椎组径线较缩短。正常标本与移行椎标本椎弓根中心轴线长度相比较有明显差异（P < 0.05 ），移行椎组较短。A角相比较无明显差异（P>0.05），B角相比较有明显差异（P <0.05），移行椎组角度较大。

3 临床应用

3.1 病例资料 本组15例中，男9例，女6例，年龄41～70岁。疾病种类：腰骶部滑脱症8例，椎间盘突出症5例，椎间盘突出症伴椎管狭窄2例。

3.2 手术方法 在全身麻醉下行椎弓根钉固定术（见图5），术中辨认V形槽，以其外缘3 mm左右为纵线，以上关节突关节面下缘水平线为横线，二者相交点为进钉点。A角为6ɑ左右，B角为43ɑ左右，螺钉长度选择35 ～ 40 mm见图6。

3. 3 临床应用结果 本组患者术中：S1椎弓根螺钉均准确置入，15例均获随访，时间5～24个月。疼痛视觉模拟评分（VAS）：治疗前为（7.6±1.8）分，末次随访时为（3. 1±1. 6）分，两者比较差异有统计学意义（P < 0.05）。JOA评分术前为（17.2±1.4）分，末次随访时为（24.7 ±1.2）分，两者比较差异有统计学意义（P < 0.05 ）。无一例出现椎弓根断裂及松动等情况。

4 讨论

4.1 腰骶移行椎与腰部疾病关系探讨 腰骶移行椎是一种常见的变异，正常发生率为8%～15.8%，以往对腰骶移行椎的研究多局限于影像学资料[4]而对移行椎解剖学研究较少。我们进行研究旨在提高临床治疗效果。王东来等报道200例腰痛中有82例移行椎，发生率为41%，而腰部手术78例中有腰骶移行椎40例，占51.3% [4]；陈勇等在416例腰椎间盘突出症中发现腰骶部移行椎35例，占8.41%[5] 。

4.2 腰骶移行椎骶椎椎弓根的形态特点、进钉方法及临床意义 对于国人正常腰骶椎弓根的测量，既往研究较多，但仅限于正常标本，而对于腰骶部移行椎椎骨解剖学形态的测量，研究较少。本研究正常骶骨标本的测量结果与上述研究相接近，在移行椎S1椎弓根测量中，横径和上下径均较正常者小，相比较有明显差异（P < 0.05 ）。该结果与Maha-to测量结果相近，其分析原因S1椎体的大小因为融合了上位的移行椎而产生部分代偿，导致其小于正常。其椎弓根轴线长度较正常者短，相比较有明显差异（P<0.05），故在应用椎弓根螺钉时应选择相对较短的，这样有利于减少手术并发症。

参考文献

[1] 杜心如.腰椎脊顶点椎弓根螺钉进钉方法的解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志，2002，20（7）：86-88.

[2] 谭宗明.腰骶移行椎的临床影像研究进展[J].实用放射学杂志，2014，11（19）：24-26.

[3] 李晖.腰椎间盘突出症的免疫病理学研究[J].中华骨科杂志，2007，27（5） ：359-362.

[4] 王东来.正常成人S1椎弓根解剖学测量及临床意义[J].中华医学实践杂志，2010，9 （7） ：390 -393.

[5] 陈勇.合并移行椎的腰椎间盘突出症于术定位体会田[J].临床骨科杂志，2005，8 （1） ：47-48.