高红

[摘要] 目的 研究分析参麦注射液聯合普乐宁注射液（葛根注射液）治疗冠心病对心肌缺血的临床疗效。 方法 该次研究行回顾性调查法，随机选取98例该院自2016年1月—2018年1月份收治的冠心病患者，随机法分组，均分至A组与B组，A组行常规治疗法，B组行参麦注射液联合普乐宁注射液治疗法，对比记录两组患者的临床表现与心电图改变。结果A组患者的总有效率为67.3%（33/49），B组为91.8%（45/49），对比差异有统计学意义（χ2=9.617，P<0.05）。治疗前，两组患者心肌缺血时间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组患者治疗后缺血时间、缺血减少时间分别为：（24.1±23.1）、（120.4±40.1）min、明显优于A组，差异有统计学意义（t=15.034、22.218，P=0.001 5、0.000 6 <0.05）。治疗后，6例（12.2%）患者在注射参麦后感到燥热，无需治疗一段时间后恢复；3例（6.12%）患者在注射普乐宁后发生药物热，停药一段时间后恢复。 结论 对于冠心病心肌缺血患者而言，参麦注射液联合普乐宁注射液相较于传统西医治疗方法能在一定程度上改善患者的心肌缺血状况，效果明显，安全有效，值得在临床应用中进一步推广。

[关键词] 参麦；普乐宁；注射液；冠心病；心肌缺血；临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0094-04

Effect of Shenmai Injection and Prolene Injection on Myocardial Ischemia and Clinical Curative Effect in Patients with Coronary Heart Disease

GAO Hong

Department of Cardiology， People's Hospital of Fushan District， Yantai， Shandong Province， 265500 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of Shenmai injection combined with Pulening injection （Gegen injection） in the treatment of coronary heart disease on myocardial ischemia. Methods A retrospective study was conducted in this study. 98 patients with coronary artery disease admitted to the hospital from January 2016 to January 2018 were randomized and randomly divided into groups A and B. Routine treatment was performed in group A； Group B was treated with Shenmai Injection and Prolene Injection. The clinical manifestations and electrocardiogram changes were recorded in two groups. Results The total effective rate was 67.3%（33/49） in group A and 91.8%（45/49） in group B. The contrast was significant and th edifference were statistically significant（χ2=9.617， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in myocardial ischemia time between the two groups（P>0.05）. After treatment， the ischemic time and ischemic time after treatment in group B were significantly lower than that of （24.1±23.1）min and （120.4±40.1）min， Group B was significantly superior to group A，the difference was statistically significant（t=15.034， 22.218， P=0.001 5， 0.000 6 <0.05）. After treatment， 6 patients （12.2%） felt hot during the injection of Shenmai and recovered after treatment for a period of time. In 3 patients （6.12%）， drug fever occurred after the injection of propranolol， and recovered after stopping for some time. Conclusion For patients with myocardial ischemia of coronary heart disease， Shenmai injection combined with propranolol injection can improve myocardial ischemia in a certain extent compared with traditional western medicine treatment. The effect is obvious， safe and effective， and worthy of clinical application. The application is further promoted.

[Key words] Shenmai； Pulenmg； Injection； Coronary heart disease； Myocardial ischemia； Clinical efficacy

冠心病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease，CHD）是一种临床常见的疾病，近年来随着人口老龄化及生活水平的极大提高，其发病率也不断攀升。其发病的基础是冠状动脉粥样硬化导致狭窄、阻塞或痉挛[1-2]，受累心肌会因缺血缺氧而诱发心前区疼痛。按照临床表现，冠心病可分为无症状型、缺血性心肌病型、心绞痛型、心肌梗死型、猝死型[3]。发病时，易诱发急性心肌梗死。现阶段，临床常采用扩张冠脉、抗血小板聚集、降血脂、营养心肌等综合方法治疗。如何有效改善心肌的缺血程度，并预防因使用硝酸酯类药物过度扩张血管而发生的头晕头痛、面部潮红的不良反应是近年研究关注的重点[4]。该文围绕参麦注射液联合普乐宁注射液治疗冠心病对心肌缺血的临床疗效展开研究，随机选取98例该院自2016年1月—2018年1月份收治的冠心病患者为研究对象，取得了较为满意的结果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究行回顾性调查法，随机选取98例该院收治的冠心病患者为研究对象，以WHO（世界卫生组织）制定的冠心病诊断标准为纳入指标。随机法分组，均分至A组与B组。A组包括28例男性患者，21例女性患者，年龄范围在35～82岁之间，平均年龄为（54.6±2.8）岁，病程范围在3个月～21年，平均病程为（7.5±2.1）年，合并疾病包括5例心绞痛、12例肺源性心脏病、21例高血压、11例糖尿病；B组包括26例男性患者，23例女性患者，年龄范围在36～80岁之间，平均年龄为（56.2±3.0）岁，病程范围在5个月～22年，平均病程为（7.2±2.5）年，合并疾病包括8例心绞痛、11例肺源性心脏病、22例高血压、8例糖尿病。两组患者的性别、年龄、病程、合并疾病等资料差异无统计学意义（P>0.05），数据可进行对比。该研究经该院伦理会讨论并通过，所有患者知晓该次研究内容，并愿意参与。

1.2 排除標准

排除意识障碍、沟通困难者；严重肝、肾、肺等重要脏器疾病的患者；合并其他心脏疾病的患者，如心律失常、心功能不全、重度高血压、更年期综合征等。

1.3 方法

1.3.1 A组方法 A组行常规治疗法，口服消心痛（硝酸异山梨酯，国药准字为H37022795）及硝苯地平缓释片（国药准字为H10920005），并静滴能量合剂或极化液，1次/d，以半个月为1个治疗时程。合并疾病对症治疗。

1.3.2 B组方法 B组行参麦注射液联合普乐宁注射液治疗法， 将40 mL参麦注射液（国药准字为Z510218 79）与40 mL普乐宁注射液（国药准字为H20055928）联合使用，分别注入250 mL生理盐水或浓度为5%～10%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d。同时服用与消心痛（剂量减半），合并疾病对症治疗。以半个月为1个治疗时程。

1.4 观察指标

对比记录两组患者出现胸闷、心悸的次数、缓解状况与日常活动状况。于治疗前后分别行心电图、动态心电图、生化指标检查等。其中动态心电图连接方式与常规心电图相同，连续监测24 h，分析患者的心肌缺血状态。

1.5 评价标准

1.5.1 疗效评价指标 ①显效：临床症状基本消失（如胸闷、心悸等），动态心电图结果显示其心肌持续缺血时间减少；②有效：临床症状有所改善，但会偶尔发生；③无效：临床症状无任何改善。总有效率=（①+②）/总人数×100%[5]。

1.5.2 心肌缺血评价指标 若患者心电图出现ST段水平或下移>1 mm，持续时长>30 s，总缺血的时间按分钟算[6]。

1.6 统计方法

采用SPSS 13.0统计统计学分析数据，计数资料、计量资料分别用[n（%）]、（x±s）表示，进行χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效结果

A组患者的总有效率为67.3%（33/49），B组为91.8%（45/49），对比差异有统计学意义（χ2=9.617，P<0.05）。具体数值见表1所示。

2.2 两组患者心肌缺血状况

治疗前，两组患者心肌缺血时间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组患者心肌缺血时间明显少于A组，缺血减少时间明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 B组患者治疗前后不良反应结果

治疗后，6例（12.2%）患者在注射参麦后感到燥热，无需治疗一段时间后恢复；3例（6.12%）患者在注射普乐宁后发生药物热，停药一段时间后恢复。

3 讨论

随着人口逐渐老龄化，人民生活质量的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease，CHD）即冠心病的发病率也逐年上升，对人类健康造成了极大的威胁。预防治疗冠心病的意识应该得到普及，尤其是基层医院需要加强对其的健康宣教活动及诊断治疗水平。冠心病常发生于中老年人群，现有年轻化的趋势，其中男性的发病率普遍高于女性，常见的诱因有情绪激动、过度劳累、寒冷、饱食等[7-9]。其主要形成原因是人体体内脂质代谢的异常沉淀，造成动脉内膜上堆积形成白色脂块，从而管腔狭窄而使血流速度减慢，心脏血供得不到有效循环，造成心肌缺血。在心肌缺血的状态下，其超氧化物含量增高，超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）消耗增多[10]。临床上治疗冠心病的主要原则为扩张冠脉，降低血脂，抗凝，改善心肌血供。其中，改善心肌血供的方式包括冠状动脉搭桥术、药物溶栓术、冠脉成形术等，但在基层医院中主要还是首选药物治疗。

在中医范畴内，冠心病属于“胸痹”一类，其病理为血瘀气虚。相关研究显示[11]，冠心病患者体内血小板功能亢进，伴有血管痉挛，因此其西医治疗原则中抗凝一项与中医疗法中活血化瘀原则相符。该研究中使用的参麦注射液由麦冬、人参提炼，来源于古方的生脉散，主要成分是人参皂苷、有机酸、人参多糖、甾苷等。参麦的主要功效为益气固脱、生脉养阴。临床应用中主要用于治疗冠心病、慢性肺心病、心肌炎等。参麦可通过改善机体血供情况及抗凝来提高患者脑、心、肾等脏器功能，同时可增强机体免疫功能。相关药理研究结果显示[12]，参麦注射液可以提高机体内血氧饱和度与血氧分压，提高心脏输出量，通过抑制交感神经与兴奋迷走神经来平衡自主神经调节，从而达到改善患者心率变异性，减少猝死发生，提高患者预后情况。而且，其可对抗氧自由基造成的伤害，减轻脂质氧化，提高SOD活性，使细胞衰老的进程得以延缓，减少心肌细胞的衰老凋亡[13]。人参可以抑制血小板聚集、黏附、聚集，并抑制血栓素A2及血栓素B2的形成，提高心肌氧供情况。其中人参皂苷，其作用是促进机体儿茶酚胺的释放通过抑制心肌细胞Na+-K+ ATP酶的活性增加细胞内钠离子浓度，从而使Na+与Ca2+交换增加，心肌收缩力增强，心率减慢，达到强心的目的。相关研究显示，人参皂苷可以减少心肌细胞线粒体受损及促使心肌细胞形成[14]。人参多糖联合人参皂苷可以清除机体內氧自由基，阻止脂质氧化，保护内皮细胞。同时，其扩张血管的功效可以增加冠脉血流，使心肌的耗氧量减少并增强对缺血、缺氧环境的耐受力，从而修复、保护心肌细胞。

普乐宁注射液由葛根提提炼而成，而葛根素则从名为野葛的一种豆科植物中提取，其有效活性成分为异黄酮化合物单体。其主要功效为减少血液黏稠，改善痉挛血管，扩张血管，改善前列腺素与血栓素A2功能。相关药理研究结果显示[15]，普乐宁可以扩张脑血管与冠状动脉，改善微循环情况，减少心肌耗氧量，活血化瘀。从而，普乐宁可以改善患者心电图缺血样S1LT改变。因此参麦注射液联合普乐宁注射液可以达到营养心肌、抗凝、益气活血、扩张血管的功效。在此基础上联合常规的西医疗法，可以明显改善患者心肌缺血状态。该研究结果显示，A组患者的总有效率为67.3%（33/49），B组为91.8%（45/49），对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者心肌缺血时间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组患者心肌缺血时间明显少于A组，缺血减少时间明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。与金涛[16]学者的研究结果基本一致，其治疗组总有效率92.4%（97/105）显著优于对照组66.7%（20/30），差异有统计学意义。B组患者共6例（12.2%）患者在注射参麦后感到燥热，3例（6.12%）患者在注射普乐宁后发生药物热，均无需其他治疗自行恢复。与邓敏等[17]学者结果基本一致，表示静脉滴注参麦联合普乐宁有较为理想的临床效果，且不良反应轻微，安全有效。

综上所述，对于冠心病心肌缺血患者而言，参麦注射液联合普乐宁注射液相较于传统西医治疗方法能在一定程度上改善患者的心肌缺血状况，效果明显，安全有效，值得在临床应用中进一步推广。

[参考文献]

[1] 邹超英，朱燕文，张聘.参麦注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，1999，6（12）：572.

[2] 袁云成.生脉注射液联合舒血宁辅助治疗冠心病心力衰竭89例疗效观察[J].山东医药，2011，51（3）：54-55.

[3] 国际心脏病学会，国际心脏病协会，WHO临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管杂志，1981，9（1）：75.

[4] 曾晖，刘丽，叶益平.舒血宁治疗冠心病的临床疗效[J].中国保健营养，2012，12（22）：52-59.

[5] 王秀霞，张祝，张敬芹.参麦注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2001（4）：304-305.

[6] 娄春芳.舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国医药指南，2013，21（7）：44-45.

[7] 崔英子，高宏伟，王泽玉，等.参麦注射液在心血管内科合理应用及不良反应回顾性研究[J].长春中医药大学学报，2013，29（3）：527-528.

[8] 姜青君.参麦注射液在心血管内科合理应用及不良反应回顾性研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（34）：68，70.

[9] Foley RN，Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardi ovasc-ular disease in chronic renal disease[J]. JAm Soc Nephrol，2014，9（12Suppl）：S16-23.

[10] 石建，李世峰.参麦注射液辅助治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（24）：2222-2224.

[11] Gao LR，Pei XT，Ding QA，et al.A critical challenge：dosage-related efficacy and acute complication intracoronary injection of autologous bone marrow mesenchymal stem cells in acute myocardial infarction[J].Int J Cardiol，2013， 168（4）：3191-3199.

[12] 丁朝柱，张元德.复方丹参注射液联合参麦注射液治疗急性心肌梗死的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（2）：54.

[13] 马伟民，李军，冯芳梅.葛根素治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].陕西中医学学院，2005，28（4）：19-20.

[14] 李凯文，秦日盈.参麦注射液辅助治疗充血性心力衰竭28例疗效观察[J].山东医药，2000，40（7）：121-122.

[15] 许庆波.葛根素联合参脉治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].河北医学，2008，14（10）：1201-1203.

[16] 金涛.参麦注射液合普乐宁注射液治疗冠心病对心肌缺血的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2000，7（2）：121.

[17] 邓敏，黄塘娟，陈彩霞，等.参麦注射液联合常规治疗用于冠心病的疗效观察[J].中国医院用药评价与方法2018， 18（2）：177-178.

（收稿日期：2018-05-14）