祁华 杨民 钱军良

[摘要] 目的 分析评价甲状腺微小癌（TMC）经彩色多普勒超声诊断的临床价值。 方法 方便选取2015年3月—2018年1月该院经术后病理证实的56例TMC，共有72个病灶（观察组）与另选取80例（病灶100个）有相似声像图特征的良性病变患者（对照组）的两组声像图特征。结果TMC以及甲状腺良性病灶的PWD检测的RI、PSV水平对比差异无统计学意义（t=0.362、1.406，P>0.05），内部血流类型、边缘毛刺、纵横比>1及微钙化组间差异有统计学意义（χ2=15.13、9.24、14.97、12.56、25.23，P<0.05），超声诊断TMC的准确率、敏感率以及特异度分别为87.0%、88.0%、86.60%，阳性预测值、阴性预测值分别为90.0%、83.85%。 结论 彩色多普勒超声用于TMC诊断价值显著。

[关键词] 甲状腺微小癌；彩超诊断；良性病变

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0190-03

Value Analysis of Color Doppler Ultrasonography in Patients with Thyroid Microcarcinoma

QI Hua， YANG Min， QIAN Jun-liang

Department of Ultrasound， Yixing Second People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214221 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid microcarcinoma （TMC）. Methods Convenient select a total of 72 cases （observation group） of 56 cases of TMC confirmed by postoperative pathology in the hospital from May 2015 to April 2016 were compared with 80 cases （100 lesions） of benign lesions with similar features （control group） two sets of sonographic features. Results There was no significant difference in RI and PSV levels in PWD detection between TMC and thyroid benign lesions （t=0.362， 1.406， P>0.05）. There were statistics between internal blood flow types， marginal burr， aspect ratio >1 and microcalcification group， the difference was stistically signficant（χ2=15.13， 9.24， 14.97， 12.56， 25.23， P<0.05）. The accuracy， sensitivity， and specificity of ultrasonic diagnosis of TMC were 87.0%， 88.0%， and 86.60%， respectively. Positive predictive value and negative predictive value were 90.0% and 83.85%， respectively. Conclusion The value of color Doppler ultrasound in diagnosis of TMC is significant.

[Key words] Thyroid microcarcinoma； Color Doppler sonography； Benign lesions

甲狀腺微小癌（TMC）是指癌肿结节直径≤1.0 cm甲状腺癌，发病比较隐匿，病灶小，多数病例经手术或术后病理检查发现，因此具有较高的漏诊率[1]。该次研究中，分析从2015年3月—2018年1月该院收治56例TMC声像图特征，并对比彩超用于TMC的诊断价值进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择病例对象为该院收治的56例甲状腺微小癌患者，总结患者临床资料：男16例，女40例，年龄为15～70岁，平均（45.0±13.2）岁，TMC病灶大小<1.0×1.0 cm。另选取80例（100个病灶）病灶大小≤1.0×1.0 cm，且声像图检查结果相似特征的良性病变为对照组，男40例，女40例，年龄为12～68岁，平均（44.7±13.0）岁，两组一般资料数据，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。经伦理委员会批准，患者及家属均获得知情权，签署同意书。

1.2 仪器与方法

采用超声诊断仪，超声探头选择10L、4D10L、12L，二位频率分别为7.0～13.0 MHz、6.3～12.0 MHz，彩色多普勒血流显像（CDFI）频率6.5 MHz、3.8～5.0 MHz。受试者保持仰卧，垫高枕部，稍微后仰，完全暴露颈部。经二维灰阶超声检查，探查病变部位，并详细记录病变纵横比、大小，观察期颈部淋巴结情况、内部回声、边缘、边界以及形态，之后经多普勒超声检查，分别于CDFI、彩色多普勒能量图模式下，观察肿瘤周围、周边血流分布，并按照相关标准划分血流丰富程度：Ⅰ型：无血流；Ⅱ型：结节周围血流丰富，内部血流信号不明显或无血流信号；Ⅲ型：内部有丰富的血流信号，但检查周边血流信号少或无。经脉冲频谱多普勒（PWD）测量病灶内血流阻力指数（RI）以及收缩期峰值血流速（PSV），观察并总结频谱特征。

1.3 统计方法

经SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，研究分析计数用例數表示，资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）分析，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总结分析超声图像特征

超声检出最小TMC 0.42×0.38 cm，最大径≤0.5 cm，病灶24个（33.33%），8例呈等回声或高回声；56个病灶中经检查存在微钙化，其中48个病灶仅有微钙化，其余8个病灶存在微钙化和粗钙化，微钙化诊断的特异度、敏感度分别为90.0%、77.78%；11个病灶纵横比>1，诊断特异度为83.0%。CDFI显示TMC病灶Ⅲ型11个，所占比例为60.0%。PWD测量两组RI、PSV比较差异无统计学意义（P>0.05）。TMC以及甲状腺良性病灶声像图特征具体见表1、表2、表3。

2.2 超声检查诊断结果

56例TMC患者中，48例单发，8例多发，其中4例2个病灶同侧，4例病灶处于甲状腺2侧，共检查处病灶数为72个。乳头状癌56例（64个病灶），滤泡性癌8例（8个病灶）；合并淋巴结转移12例（21.4%）。超声诊断TMC准确率、敏感率以及特异度分别为87.0%、88.0%、86.60%，阳性预测值、阴性预测值分别为90.0%、83.85%。

3 讨论

TMC发病率高，任何年龄均可发病，其中中青年女性发病率最高。多数微小乳头癌无明显临床症状，诊断、体检诊出难度大。一些患者甚至终生症状不明显，但也有部分患者会发生淋巴结转移，病情发展，具有侵袭性，部分患者的显著症状表现为颈部淋巴结肿大[2-3]。该次研究统计，12例合并淋巴结肿大，这与研究结果基本相符。

该次研究中，4例伴淋巴结转移的TMC患者，彩色超声检查，观察甲状腺原发病灶无典型声像图特征，临床可结合超声特点以及进步淋巴结超声检查，并进行诊断。因此检查中，应对颈部淋巴结情况仔细探查，研究发现转移的淋巴结多与原发病灶声像图特征相似。

乳头状癌的癌细胞大且重叠，间质少，具有浸润性生长特性，因此经超声检查病灶多为低回声，纵横比>1，形态边界不清晰，呈毛刺特征[4-5]。该次研究中，16例患者的边缘形态规则清晰，分析可能是因病变发生早，病灶小，对邻近腺体浸润不明显。但研究发现，多数TMC边界是否清晰、边缘是否不规整，均可显示有毛刺征，这是与良性病变最明显的区别。

经超声检查甲状腺癌病灶内砂砾体，总结其声像图特征：微钙化，针尖样强回声，呈分布或密集、簇状成堆分布，也有一些表现为弥散性分布特点，合并浅淡声影或不合并声影[6-7]。该组研究中，8个病灶中粗大钙化面积较大，完全遮盖了病灶自身特征以及微钙化；8例呈等回声或高回声病灶，无明显边界，内有分散微钙化。针对这类病灶，应认真观察，防止误诊。本组微钙化诊断的特异度、敏感度分别为90.0%、77.78%，表明高频彩超对病灶内部细微结构诊断准确率较高。纵横比>1是TMC诊断另一征象，与良性病灶对比差异有统计学意义（P<0.05），诊断特异度为83.0%，但研究表明，纵横比>1、微钙化这些特异征象与良性病变有重叠性，因此为减少误诊。这与霍晓明等[8]研究中CEUS诊断敏感性88.0%、特异性80.0%、准确性85.0%结果基本相符。

该组17例TMC患者可主要探及Ⅲ型血流为主，经检查显示病灶内血流信号为短棒状，或丰富斑片，较明显特征为血流从病灶周边流入病灶内。PWD可经探查到动脉血流频谱，部分病灶内有异常血流频谱，表现为收缩期上升支、下降支陡，舒张期血流反向或消失，收缩期峰值明显前移，Ⅲ型血流以及良性病灶对比差异有统计学意义（P<0.05），而RI、PSV差异无统计学意义（P>0.05），但RI>0.7病灶，经超声检查无确诊，表明根据RI>0.7可提高TMC诊断率。

综上所述，TMC具有特异性声像图特征，经高频彩超检查可明确诊断TMC的钙化、边缘毛刺、纵横比以及血流分布，可用于临床TMC首选诊断，减少误诊漏诊。此外，可将超声引导下穿刺作为术前检查的补充检查。

[参考文献]

[1] 袁华芳，蒋天安，赵齐羽，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查对长径≤5mm甲状腺微小癌的诊断价值[J].中国微创外科杂志，2016，16（2）：151-153.

[2] 黄品同，洪玉蓉.甲状腺微小癌——超声检查在甲状腺微小癌诊断及治疗中的应用[J].中国实用外科杂志，2016，36（5）：498-500.

[3] 伍士芳，叶新华，雍永宏.超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺微小癌的诊断价值[J].江苏医药，2016，42（8）：972-973.

[4] 陈皓.超声组织弹性成像技术在甲状腺微小癌诊断中的应用价值[J].当代医学，2016，22（30）：82-83.

[5] 任毅.甲状腺微小癌诊断中应用二维超声、彩色多普勒超声及弹性成像的价值分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（7）：811-813

[6] 胡正明，钟洁愉，蔡华丽，等.常规超声及超声造影在甲状腺微小癌诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2016， 18（3）：177-180.

[7] 刘晓红，张铁山，胡颖，等.超声弹性成像应变率比值法对甲状腺微小癌的诊断价值[J].北华大学学报：自然科学版，2016，17（1）：69-72.

[8] 霍晓明，张红，冯海洋，等.弹性成像与超声造影联合应用诊断甲状腺微小乳头状癌的价值[J].现代肿瘤医学，2016，24（15）：2462-2465.

（收稿日期：2018-05-12）